Трофические варикозные язвы нижних конечностей

Язвенные поражения кожных покровов зачастую возникают в области лодыжки нижней конечности. Этому предшествует период нарушения нормального кровоснабжения тканей. В результате этого нарушается трофика, ухудшаются окислительные процессы. Кожа начинает атрофироваться с целью сохранения более глубоких слоев мышечных тканей и костей. Патогенез заболевания и его симптомы описаны в данной статье

Эта проблема присуща всем патологическим процессам, связанным с поражением сосудистого русла. Как правило, данное осложнение присуще таким болезням как варикозное расширение вен нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия.

Трофические варикозные язвы нижних конечностей с трудом поддаются лечению и рубцеванию. Часто происходит присоединение вторичной инфекции и происходит развитие флегмоны мягких тканей. Данный процесс требует незамедлительного хирургического вмешательства, поскольку высоки шансы развития гангрены.

Заживление трофической язвы затруднено в связи с тем, что необходимо, прежде всего, восстановить нормальный процесс кровоснабжения. А сделать это не так просто, поскольку для этого нужно восстановить нормальное функционирование пораженных кровеносных сосудов.

Единственным способом профилактики развития трофического нарушения и образования язвенной поверхности является регулярное использование компрессионного белья, которое не позволяет образовываться застойным явлениям в тканях нижних конечностей.

Патогенез заболевания

Вены – это тонкие кровеносные сосуды, которые транспортируют кровь, насыщенную углекислотой обратно к сердечной мышце. Кровоток в венозном русле характеризуется наименьшим внутренним давлением. Венозная система нижних конечностей состоит из:

  1. поверхностной сети, которая располагается непосредственно под слоем эпидермиса и может быть видна при первичном расширении сосудов;
  2. глубокой сети вен, которые располагаются в мышечных волокнах и отличаются более широким просветом.

Оба системы связаны между собой окклюзионными сосудами, по которым происходит сообщение под влиянием давления со стороны мышечных волокон. По ходу тока крови в вене располагаются клапаны, которые в физиологическом состоянии открываются только в одном направлении. Это обеспечивает быстрый отток венозной крови. Гарантируется отсутствие застойных явлений. При варикозе эти клапаны поражаются путем постепенного растяжения и деформации. Они оказываются функционально несостоятельными. Движение крови замедляется, образуется застой жидкости, в которой за счет присутствия тромбоцитов формируются тромбы. Они закупоривают просвет сосуда и препятствуют дальнейшему кровотоку. В конечном итоге это может привести к тромбофлебиту, на фоне которого развивается трофическая язва.

Язвенная поверхность – это результат воздействия различных форм лейкоцитов, которые за счет застойных явлений попадают в окружающие периферические ткани. Макрофаги начинают активно поглощать клетки эпителия, оставляя после этого эрозию, на поверхность которой быстро присоединяется патогенная микрофлора. Возникает вторичная инфекция и острый воспалительный процесс, который усугубляется нарушенной трофикой тканей.

Методы диагностики трофических варикозных язв

Методы диагностики трофических варикозных язв достаточно простые. Язва видна невооруженным взглядом. Окружающая её поверхность кожи гиперемирована и может иметь слегка синюшный оттенок. Кожа горячая на ощупь, болезненная при пальпации. Из трофической язвы может отторгаться гнойное содержимое.

Больной человек жалуется на постоянную ноющую боль, затруднения при ходьбе, общую слабость и недомогание. Ближе к вечеру появляется массированный отек, который также может быть спровоцирован длительным нахождением на ногах.

В основе дифференциальной диагностики лежит дуплексное сканирование венозного и артериального русла нижних конечностей. Важно исключить облитерирующий эндартериит, при котором лечение в основном — хирургическая операция по ампутации пораженной конечности. Консервативные методы лечения при этом заболевании не имеют действенного эффекта.

Также необходимо проведение биопсии для исключения онкологического поражения кожных покровов. Достаточно часто рак эпидермиса успешно маскируется под трофические варикозные язвы.

Для исключения диабетической ангиопатии и невропатии необходимо проводить исследования крови на содержание в ней сахара, глюкозы. Существуют и другие методы диагностики трофических язв нижних конечностей.

Возможные методы лечения трофических язв нижних конечностей

При обнаружении варикозного расширения вен нижних конечностей каждый больной человек должен быть предупрежден о том, что возможно развитие трофической язвы голени. Пациент должен быть обучен методам профилактики этого состояния, поскольку предупредить трофическое нарушение гораздо проще, чем потом лечить его негативные последствия.

Лечение трофической варикозной язвы необходимо начинать на самой ранней стадии её появления. Это позволяет давать более благоприятный прогноз, чем это можно сделать в запущенных случаях. Выбор метода лечения трофических язв нижних конечностей осуществляется на основе полученных лабораторных исследований.

Особое внимание людям, страдающим от венозной недостаточности, следует обратить на обеспечение целостности кожных покровов в области лодыжки и голени. Любые мелкие царапины, ссадины и порезы могут привести к развитию язвенной поверхности.

В период лечения рекомендуется:

  1. уменьшение массы тела до нормальных для пациента значений;
  2. регулярные занятия лечебной физкультурой под руководством инструктора;
  3. возвышение пораженной ноги на специальную подушечку во время дневного и ночного отдыха, конечность должна находиться выше уровня головы в положении лежа с целью обеспечения оттока венозной крови и снятия избыточного давления на мягкие ткани.

Возможные методы лечения трофических язв нижних конечностей медикаментозного характера:

  • использование антикоагулянтов в виде инъекций, мазей и таблеток;
  • прием никотиновой кислоты или ксантинола никотината с целью улучшения окклюзионного кровоснабжения;
  • назначение венотоников нового поколения (венарус, трентал, детралекс, венорутон, троксевазин);
  • на начальной стадии используются перевязки с антибактериальной мазью;
  • предварительно поверхности тщательно промывается 3 % раствором перекиси водорода и осушается стерильной салфеткой насухо;
  • в течение 10 дней накладывается повязка с линкомицином, левомеколем или другими мазями с антибиотиком;
  • повязка оставляется на 12 часов;
  • после очищения язвенной поверхности можно использовать гепариновую, троксевазиновую, метилурациловую мази;
  • для ускорения процесса заживления можно применять компрессы с димекидом и диоксидином;
  • необходимо носить эластичные бинты, поверх которых используется утягивающее компрессионное белье.

Среди хирургических методов может использоваться криодеструкция язвенной поверхности, иссечение отторгаемых тканей, пересадка кожного лоскута. Желательно при появлении трофической варикозной язвы сразу же после образования рубца провести операцию по пластике пораженных вен.

Статья прочитана 3025 раз(a).
 
Еще из этой рубрики: