Лабораторные исследования крови: нормальные и патологические показатели

Лабораторные исследования крови проводятся для отслеживания изменений её физико-химических свойств, цветового показателя и общей массы. Также подобная диагностика позволяет проверить кислотно-щелочное равновесие крови и проследить за уровнем концентрации гемоглобина. Несведущему человеку, получив на руки результаты анализов, бывает сложно разобраться во всех указанных значениях. Этот материал поможет вам получить общее представление о показателях лабораторных исследований.

Изменение общей массы крови человека и её сгущение

Изменения общей массы крови могут быть как в сторону увеличения, так и в сторону и уменьшения. Увеличение общей массы или количества крови встречается относительно редко.

При уменьшении массы крови человека — в зависимости от соотношения плазмы и форменных элементов крови — различают:

  1. олигемию с нормальным соотношением плазмы и форменных элементов;
  2. олигемию с уменьшением количества эритроцитов;
  3. олигемию с уменьшением плазмы или сгущением крови.

Первая форма олигемии — уменьшение общей массы крови — наблюдается после острых значительных кровопотерь. Последствия кровотечений весьма разнообразны. Если потеря крови происходит внезапно и достигает 50-60%, восстановление массы крови становится уже невозможным. При повторных небольших кровоизлияниях анемия развивается медленно; восстановление крови происходит за счет усиленной деятельности кроветворного аппарата.

Последствием кровопотери является изменение не только массы крови, но и ее состава.

Наблюдается увеличение содержания лейкоцитов вследствие выбрасывания их из усиленно функционирующего костного мозга. Количество эритроцитов, благодаря разжижению крови тканевой лимфой, сначала падает, но затем, вследствие усиленного кроветворения в костном мозгу, постепенно нарастает; доказательством этого является превращение жирового костного мозга трубчатых костей в красный. В крови можно наблюдать появление молодых красных кровяных телец — эритробластов, полихроматофильных форм эритроцитов, иногда пойкилоцитов, телец Жолли и пр.

Вторая форма олигемии — уменьшение массы крови преимущественно за счет эритроцитов — наблюдается при некоторых формах анемий.

Третья форма олигемииангидремия, при которой масса крови вследствие ее сгущения уменьшается. Ангидремия наблюдается преимущественно в связи с потерей организмом воды, например, при холере, дизентерии, детских поносах, неукротимой рвоте. Сгущение крови имеет также место при уменьшении всасывания воды, например, при сужении привратника желудка, при избыточном поглощении воды тканями (при отеках) и, наконец, при повышенном выделении жидкости тканями в виде экссудатов (при обширных ожогах).

Изменение физико-химических свойств крови: определение удельного веса, поверхностного натяжения и осмотического давления

В патологических условиях могут наблюдаться изменения физико-химических свойств крови: кислотно-щелочного равновесия, удельного веса, осмотической концентрации, электропроводности, поверхностного натяжения, вязкости и некоторых других.

Удельный вес крови зависит преимущественно от количества белков и хлористого натрия. Вот почему нарушение белкового обмена особенно заметно сказывается на удельном весе крови. При холере, сопровождающейся сгущением крови, удельный вес крови повышается. Во время определения удельного веса крови понижение наблюдается при её разжижении — гидремии, например, при различных формах голодания, преимущественно качественного характера.

Поверхностное натяжение крови подвержено, в общем, весьма незначительным колебаниям. Капилляро-активные вещества, например, желчные кислоты, мыла, некоторые продукты обмена и пр., способны понижать поверхностное натяжение крови. Поверхностное натяжение понижается также при эклампсии, уремии, асфиксии, когда количество таких капилляро-активных веществ заметно возрастает. Наоборот, при обеднении крови белком, при явлениях гидремии поверхностное натяжение увеличивается.

Осмотическое давление венозной крови выше, чем артериальной, ввиду большего богатства венозной крови продуктами обмена. Углекислота является одной из существенных составных частей крови, влияющих на осмотическое давление. Повышение содержания углекислоты в крови наблюдается при нарушении дыхания, кровообращения, обмена веществ и пр.

Кислотно-щелочное равновесие крови: дыхательные и метаболические ацидозы и алкалозы

Исследование показателей, характеризующих кислотно-щелочное равновесие крови, производится на приборах, позволяющих определить pH капиллярной крови при различном парциальном напряжении кислорода и углекислоты. По нормограммам определяют ряд производных величин, которые позволяют установить тип нарушения равновесия кислот и оснований, а также степень компенсации этих нарушений.

Нормальный pH крови составляет 7,30-7,45. Значения pH, выходящие за пределы 6,8-7,8, несовместимы с жизнью.

Ацидозы и алкалозы могут быть как метаболического, так и дыхательного происхождения различной тяжести (компенсированные и некомпенсированные). Для расшифровки механизмов нарушения газового обмена и метаболических процессов в организме и степени их тяжести необходимо комплексное исследование pH крови и различных показателей состояния бикарбонатной буферной системы.

Метаболические ацидозывозникают при избыточном образовании органических кислотных анионов, при избыточной потере катионов, задержке анионов в организме, что может иметь место при терапии минеральными кислотами, сахарном диабете, хронических нефритах, нефрокальцинозах, токсикозах, поносах, пневмониях, сепсисе, заболеваниях сердца, отравлении производными салициловой кислоты, гипогликемии, рахите, экссудативном диабете.

Метаболический алкалоз возникает при избыточной потере анионов, при недостатке в организме калия, при терапии щелочными солями, рентгенотерапии, ультрафиолетовом облучении, при сильной рвоте, при стенозе пилорического отдела желудка.

Дыхательный ацидоз как результат гиповентиляции возникает при угнетении дыхательного центра, вдыхании избытка углекислого газа, сердечных заболеваниях, механической асфиксии, параличе дыхательных мышц, астме, эмфиземе легких, бронхопневмонии, туберкулезе легких, врожденных заболеваниях.

Определение цветового показателя крови

Определение цветового показателя производят по формулам.

В норме цветовой показатель колеблется от 0,82 до 1,05. Повышение среднего содержания гемоглобина в отдельном эритроците, который дает цветовой показатель выше единицы, носит название гиперхромии.

Гиперхромия наблюдается при В12-дефицитных, некоторых гемолитических и миелотоксических анемиях. Гипохромия (снижение цветового показателя ниже 0,8) отмечается при железодефицитных анемиях и при анемиях, связанных с нарушением синтеза и утилизации порфиринов.

Нормохромия, наблюдаемая у здоровых людей, может встречаться при гипо- и апластических, острых анемиях.

Показатель гематокрит в крови

Гематокрит крови — это соотношение объемов плазмы и форменных элементов крови.

В норме этот показатель у мужчин равен 40-48%, у женщин — 36-42%.

При ожоговой болезни, шоке, у людей, страдающих сердечной недостаточностью, в лихорадочном периоде крупозной пневмонии, а также при рвотах и поносах он увеличивается, при анемиях, интоксикациях, гипергидратации — уменьшается.

Методы определения: центрифугирование в гематокритной трубке, электронный.

Концентрация гемоглобина в крови человека: нормальное содержание и патологические формы

Главная функция гемоглобина заключается в обеспечении организма кислородом. При этом гемоглобин способен также активно реагировать с многими другими веществами (окиси углерода и азота, хлориды, карбонаты, фосфаты и др.).

При определении содержания гемоглобина в крови человека отталкиваются от следующих показателей:

  • общая нормальная концентрация гемоглобина в крови у мужчин составляет 135-160 г/лили 2,1-2,7 мМ/л, у женщин —120—140 г/лили 1,9-2,5 мМ/л.

Повышение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при: эритремии, врожденных пороках сердца, хронических обструктивных заболеваниях легких, артерио-венозных шунтах в легких, высотной болезни, отравлении угарным газом, гипернефроме, гемангиоме мозжечка, аденоме надпочечников, аденоме гипофиза, поликистозе почек, гидронефрозе, сгущении крови и т. д.

Патологические формы гемоглобина могут отмечаться при: ожогах, сильной рвоте, кишечной непроходимости, прогрессирующих заболеваниях печени, миеломной болезни. Снижение концентрации гемоглобина в крови развивается при любого рода анемиях, применении лекарственных препаратов, провоцирующих развитие апластических анемий или гемолиза, при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Молекулярные формы гемоглобина.

У здоровых взрослых людей гемоглобин состоит из трех компонентов: А1 — 90-95%, А2 — 2,5-3%, АЗ — до 3%. Фетальный гемоглобин, составляющий у новорожденных 60-90%, исчезает к 4-5-му месяцу, составляя у взрослых менее 2%. Нарушения в синтезе отдельных цепей нормальных форм гемоглобинов (количественные гемоглобинопатии) имеют место при разных формах талассемий.

Увеличение содержания фетального гемоглобина отмечается при талассемии, серповидно-клеточной анемии, пернициозной анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии, нормобластной анемии, остром лейкозе, эритролейкозе. Вторую группу гемоглобинопатий составляют аномалии, имеющие наследственный характер.

Обнаружено более двухсот патологических гемоглобинов, при наличии которых развиваются соответствующие клинические состояния: серповидно-клеточная анемия, метгемоглобинопатия, гемолитические анемии, гемоглобинопатия с изменением сродства гемоглобина к кислороду.

Появление гемоглобина в моче (гемоглобинурия) может наблюдаться при продолжительной ходьбе или больших физических нагрузках, хронической гемолитической анемии с пароксизмальной ночной гемоглобинурией, при первичной и рецидивирующей малярии после приема хинина, амидопирина, акрихина, сульфаниламидов и других препаратов.

Показатели гемостаза в процессе свертывания крови

Свёртывание крови в системе гемостаза – это важный процесс, отвечающий за остановку кровотечения при повреждении сосудистой системы организма. Система гемостаза представляет собой комплекс клеточных и гуморальных факторов, обеспечивающих восстановление целостности системы сосудов при ее повреждении. Состояние гемостаза зависит от влияния ряда факторов и определяется большим количеством параметров (расширенная гемостазиограмма).

Показателями гемостаза крови являются:

  • Активированное время рекальцификации крови характеризует весь процесс свертывания крови. В норме составляет 50-70 секунд.
  • Укорочение — признак гиперкоагуляции; удлинение отмечается при некоторых тромбоцитопатиях, выраженной тромбоцитопении, значительном дефиците плазменных факторов свертывания (кроме VII и XII), высокой концентрации ингибиторов свертывания.
  • Время свертывания нестабилизированной крови — промежуток с момента взятия крови до ее полного свертывания, т. е. до начала ретракции кровяного сгустка. Время свертывания, определенное по методу Милиана, составляет в норме 6—8 минут, по методу Ли-Уайта — 4-8 минут, по методу Масс и Магро — 8-12 минут.
  • Удлинение времени свертывания отмечается при гемофилии, чаще удлиненное, но иногда и нормальное при фибринопатиях, тяжелых инфекциях, ожогах, болезнях печени, лейкозах, опухолях костного мозга, дефиците витамина К (геморрагический диатез новорожденных), механической желтухе, отравлении фосфором. При удлинении времени свертывания отмечается дефицит одного или нескольких факторов свертывания (VIII, IX, XI, XII), фибриногена, избыток в крови антикоагулянтов.
  • Ускорение наблюдается после кровопотерь, пункций сосудов, при усиленных процессах распада, анафилактическом шоке. На ранних стадиях ДВС-синдрома отмечается укорочение времени свертывания, а затем удлинение до полной несвертываемости.

Тест используется, в основном, для экспресс-диагностики тяжелых нарушений свертываемости крови.

Агрегация тромбоцитов в процессе свертываемости крови

Агрегация тромбоцитов — важный показатель гемостаза. При действии разных агрегирующих агентов в норме составляет 55-145% к средним величинам (по Балуде и соавт.). Отсутствие или снижение агрегации свидетельствует о качественной неполноценности или дисфункции тромбоцитов. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, а повышение агрегации наблюдается при атеросклерозе, нарушениях коронарного и мозгового кровообращения, сахарном диабете, гиполипопротеинемии; снижение — при болезни Виллебранда, эссенциальной атромбоцитопении, макроцитарной тромбоцитодистрофии Бернара — Сулье. При микроскопическом исследовании агрегации снижение показателей отмечается при качественной неполноценности тромбоцитов, повышение — при ДВС-синдроме.

Протромбиновое время характеризует вторую фазу процесса свертывания крови (образование тромбина). В норме (по Квику) у взрослых равно 11-15 секунд, у новорожденных — 13-18 секунд. Возрастает при заболеваниях печени, дефиците витамина К, гипервитаминозе А, внутрисосудистом свертывании, повышении уровня антитромбина и антитромбопластина, раке головки поджелудочной железы, геморрагической болезни новорожденных. Укорочение протромбинового времени наблюдается при тромбозах, состоянии гипоксии.

Статья прочитана 335 раз(a).
 
Еще из этой рубрики: