Заболевания острая и хроническая почечная недостаточность

Острая и хроническая почечная недостаточность – это синдром, при котором нарушаются все функции почек, заболевание приводит к расстройству обменных процессов в организме. Болезнь почек острая и хроническая почечная недостаточность не всегда характеризуется уменьшением диуреза, иногда, напротив, заболевание может сопровождаться его ростом.

Причины развития острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (МКБ-10, N17) — это синдром, развивающийся в результате тяжелых нарушений почечных процессов, приводящих к расстройству гомеостаза, характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного состава и кислотно-основного состояния в организме человека.

Причины острой почечной недостаточности можно разделить на три группы:

  • преренальные,
  • ренальные
  • постренальные.

Преренальные причины, ведущие к острой почечной недостаточности: потеря жидкости и электролитов, кровотечение, сепсис, сердечная недостаточность, тепловой удар (потеря жидкости и электролитов + миоглобинурия), ожоги (потеря жидкости и электролитов + миоглобинурия и гемоглобинурия). При развитии острой почечной недостаточности Замедляется клубочковая фильтрация, усиливается реабсорбция ионов натрия и воды, что приводит к олигурии.

Ренальные (почечные) причины: острое поражение канальцев при воздействии токсинов, гемоглобинурия и миоглобинурия, острый гломерулонефрит, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, ишемия, обструкция артерий или вен, острый тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственная реакция, пиелонефрит, капиллярный некроз), внутрипочечная преципитация (гиперкальциемия, ураты, миеломный белок). Эта причина развития острой почечной недостаточности провоцирует гипофильтрацию, что приводит к клубочковой и канальцевой дисфункции.

Постренальные причины: опухоли мочевого пузыря, таза, забрюшинные, простаты; камни. Постренальная азотемия при обструкции выходного отверстия мочевого пузыря легко диагностируется. Острая почечная недостаточность из-за острого повреждения канальцев обычно имеет 3 фазы: продромальную, олигурическую и постолигурическую. Длительность продромальной фазы зависит от количества токсина и степени гипотензии. Во время олигурической фазы диурез колеблется от 50 до 400 мл мочи в сутки. Олигурический период продолжается 10—14 дней. В постолигурическую фазу диурез постепенно возвращается к норме, однако уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови снижается несколькими днями позже. Канальцевая дисфункция способна персистировать и проявляться потерей натрия, полиурией (иногда массивной), не реагирующей на вазопрессин.

Клинические признаки и диагностика острой почечной недостаточности

Ценные сведения для выяснения причин острой почечной недостаточности дает мочевой осадок. При преренальной азотемии мочевой осадок не имеет каких-либо особенностей. То же может быть и при постренальной азотемии, если нет повреждения слизистых (например, при мочекаменной болезни).

Клиническим признаком острой почечной недостаточности является содержание в осадке мочи клеток эпителия канальцев, эпителиальных цилиндров, много пигментированных зернистых цилиндров. Эозинофилы в моче указывают на аллергический характер тубулоинтерстициального нефрита, наличие эритроцитов позволяет судить о васкулите или гломерулонефрите. В начальный период острой почечной недостаточности на первый план выступают болевой шок, анафилактический шок или бактериальный, обусловленные гемолизом, острым отравлением или инфекционным процессом, в первые сутки обнаруживается падение диуреза (менее 50 мл в сутки), т.е. развивается период олигурии-анурии, нарушается гомеостаз в организме: в крови повышается уровень мочевины, креатинина, остаточного азота, сульфатов, фосфатов, магния, калия, зато одновременно снижаются уровни натрия, хлора и кальция. Совокупность гуморальных нарушений приводит к нарастающей уремии: адинамия, потеря аппетита, тошнота, рвота. По мере нарастания таких симптомов острой почечной недостаточности, как уремия и электролитные нарушения, появляются мышечные подергивания, сонливость, заторможенность сознания, усиливается одышка из-за ацидоза и отека легких, тахикардия, повышается артериальное давление, из-за гиперкалиемии возможно расстройство сердечного ритма (аритмии).

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике острой почечной недостаточности представлена в таблице:

Биохимический тест

Направление изменений

Мочевина в крови

Повышение

Креатинин в крови

Повышение

Белок в моче

(+)

Калий в крови

Повышение

Натрий в крови

Снижение

pH крови

Снижение

Хлориды в крови

Снижение

Кальций в крови

Снижение

Неорганический фосфат

Повышение

Объем мочи

Снижение

Статья прочитана 82 раз(a).
 
Еще из этой рубрики: