Ишемический инсульт: факторы риска, симптомы и первая помощь

Ишемический инсульт, в современной редакции МКБ кодирующийся под индексом 163, имеет характерные признаки проявления, и после проведения теста УЗП («улыбнись-заговори-подними руки») можно легко выявить данное нарушение мозгового кровообращения. Ишемический инсульт мозга является неотложным состоянием, сигнализирующим о начале необратимых процессов.

Любой инсульт, или острое нарушение кровообращения головного мозга, говорит о развитии стойких симптомов поражения, связанных с ишемией (тромб блокирует артерию или капилляр в мозге) или с нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу (в мозге лопается кровеносный сосуд и происходит кровоизлияние в мозговое вещество).

Повреждение мозга при инсульте необратимо, но функции могут восстанавливаться. При преходящей ишемии это происходит в течение 24 часов, при малом инсульте — в течение недели.

Симптомы и факторы риска развития инсульта

Факторами риска развития инсульта служат: возраст старше 50 лет, ишемическая болезнь сердца, инсульты или атеросклероз периферических артерий, аневризма, артериальная гипертония (опасность представляет АД 100 мм рт.ст. и выше). Также факторами риска инсульта являются сахарный диабет, заболевания сердца, повышенная концентрация холестерина в сыворотке крови, тяжелая травма головы, курение, употребление большого количества алкоголя (более 60 г/сутки), прием оральных контрацептивов, малоподвижный образ жизни.

Ишемические инсульты головного мозга составляют 70-85% случаев, кровоизлияния в мозг — 20-25% случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5% случаев. Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70-80% выживших после инсульта, причем примерно 20-30% из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.

Инсульт занимает второе место по смертности (после острых заболеваний сердца), причем смертность у мужчин выше, чем у женщин. Летальность у больных с инсультами во многом зависит не только от условий лечения в остром периоде, но и от возраста больного, состояния здоровья и качества жизни до и после инсульта, соблюдения режима реабилитационного периода, полноты устранения причины инсульта, наличия сопутствующих хронических заболеваний, наличия стресс-факторов. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35%. В стационарах летальность составляет 24%, а у лечившихся дома — 43% (Виленский Б.С., 1995). В течение года умирает около 50% больных.

Симптомы ишемического инсульта сразу проявляются остро: возникают головокружение, резкая головная боль без видимых причин, тошнота и рвота, потеря координации, нарушение речи и затруднение понимания речи, паралич мышц правой или левой стороны тела, нарушение чувствительности половины губы, языка. Также симптомами ишемического инсульта головного мозга являются резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз, затруднение дыхания или глотания, расстройство памяти, самопроизвольное выделение мочи и кала. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.

Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта

Дифференцировать ишемический инсульт от геморрагического не всегда возможно. При диагностике геморрагического и ишемического инсультов учитывают, что для первого характерна более выраженная общемозговая симптоматика: нарушение сознания, оглушенность, кома; резкое падение артериального давления, коллапс; выраженная головная боль, гемипарез, нарушение речи и зрения.

Таблица «Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов»:

Симптомы

Ишемический инфаркт мозга

Кровоизлияние в мозг

Субарахноидальное кровоизлияние

Предшествующие преходящие ишемические атаки

Часто

Редко

Отсутствуют

Начало

Более медленное

Быстрое (ми­нуты или часы)

Внезапное (1-2 минуты)

Головная боль

Слабая или отсутствует

Очень сильная

Очень сильная

Рвота

Не типична, за исключением поражения ствола мозга

Часто

Часто

Гипертензия

Часто

Имеется почти всегда

Не часто

Сознание

Может быть потеряно на непродолжи­тельное время

Обычно длительная потеря

Может быть кратковремен­ная потеря

Ригидность мышц затылка

Отсутствует

Часто

Всегда

Гемипарез (монопарез)

Часто, с самого начала болезни

Часто, с самого начала болезни

Редко, не с самого начала болезни

Нарушение речи (афазия, дизартрия)

Часто

Часто

Очень редко

Ликвор (ранний анализ)

Обычно бесцветный

Часто кровянистый

Всегда
кровянистый

Кровоизлияние в сетчатку

Отсутствует

Редко

Может быть

Для диагностики ишемического инсульта проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография. При наличии ИБС для подтверждения диагноза фибрилляции предсердий следует провести ЭКГ.

Профилактика развития инсульта: если вы страдаете гипертонической болезнью — контролируйте артериальное давление и обязательно следуйте рекомендациям врача. При ишемической болезни сердца строго соблюдайте диету и будьте достаточно активны. Необходимо также контролировать уровень сахара в крови. Категорически важно отказаться от курения.

Тест на выявление инсульта

На выявление первых симптомов при инсульте проводится тест УЗП («улыбнись-заговори-подними руки»).

Упопросите больного улыбнуться. Улыбка у больного будет «кривой» или «перекошенной» ввиду того, что половина лица перестает подчиняться больному, один из уголков рта будет опущен вниз.

3 — попросите больного заговорить с вами: речь больного становится невнятной, как у очень пьяного человека. Попросите произнести слово "артикуляция": речь звучит заторможено или просто странно;

П — попросите больного одновременно поднять обе руки вверх: рука с пораженной стороны тела будет поднята значительно ниже, чем другая. В любом случае, уровень расположения будет неодинаковым. Существуют и другие аналогичные тесты.

Если у пациента ненормален хотя бы один из этих трёх пунктов — вероятность ишемического инсульта составляет 72 %, если все три — более 85 %.

Дополнительные методы самостоятельного тестирования «на месте»:

  • Попросите пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы, располагается неровно (т. е. западает на одну или другую сторону), то это тоже признак инсульта.
  • Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта.

Выявление признаков инсульта после теста означает констатацию начала необратимых последствий в головном мозге.

Оказание первой помощи при инсульте в домашних условиях

Чем быстрее будет оказана квалифицированная первая помощь при инсульте, тем больше шансов на устранение последствий. Как только у вас появились подозрения на развитие инсульта, необходимо срочно вызвать карету «скорой помощи».

Для оказания первой помощи при инсульте в домашних условиях:

  • больному необходимо расстегнуть одежду, приподнять голову, положить на голову лед;
  • если у больного началась тошнота или рвота, его голову нужно осторожно повернуть набок, чтобы защитить дыхательные пути от рвотных масс. Также нужно аккуратно подставить полиэтиленовый пакет или тазик около больного. После того как приступ рвоты прекратился, важно как можно лучше очистить рот больного;
  • оказывая помощь при инсульте в домашних условиях, нужно измерить артериальное давление: при систолическом АД выше 200 мм рт. ст. снижают артериальное давление незамедлительно, но медленно и осторожно. Внутрь бисопролол 5-20 мг, или метапролол 50 мг, или атенолол 50 мг, или каптоприл 25 мг. Если медикаменты отсутствуют, то нужно положить на ноги больного грелку или бутылку с горячей водой.

Во время оказания помощи при инсульте не суетитесь и не показывайте больному беспокойство и страх. Необходимо говорить спокойно и всеми возможными способами оказывать ему моральную поддержку. Врачам «скорой помощи» вы должны сообщить полную картину события.

Могут иметь место кратковременные (всего несколько минут) симптомы ишемического приступа: легкое головокружение, слабость в конечностях, парестезии или чувство онемения в лице или конечностях, нарушение речи, снижение зрения на один глаз или изменения полей зрения, двоение в глазах, расстройство равновесия. Необходимо знать, что это возможное развитие микроинсульта (преходящего транзиторного церебрального ишемического приступа/атаки).

Если вы подозреваете у себя или своих близких микроинсульт, необходимо срочно обратиться к врачу!

Статья прочитана 58 раз(a).
 
Еще из этой рубрики: