Язвенная болезнь: клиника течения, осложнения и терапия

В современной классификации МКБ язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки кодируются как К25 и К26. При обеих этих патологиях, различающихся локализацией, крайне высока частота рецидивирующих проявлений и возникновения осложнений, к самым распространенным из которых относят кровотечения, сужения, перфорации, проникновение в соседние органы, малигнизации и образование рубцов.

Язвенная болезнь — это общее хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся преимущественно сезонными обострениями (весна—осень) с появлением язвы в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. В народе язвенную болезнь называют по-разному — «болезнь сварливых жен», «огненная болезнь».

В этой статье подробно описаны клинические проявления язвенной болезни, осложнения заболевания и методы их диагностики, а также способы медикаментозного лечения павологии.

Язвенная болезнь: статистика и история

Распространенность язвенной болезни велика: в Германии болеет каждый 10-й взрослый житель, в США от 7 до 10% взрослого населения, в Японии — 11%, Великобритании — 15, Индии — 25, странах Западной Европы — до 8,2. Язвенная болезнь — самое распространенное заболевание органов пищеварения. Ежегодно в нашей стране под диспансерным наблюдением состоит около 1 миллиона человек.

Язвенной болезнью чаще болеют мужчины, по соотношению к женщинам это составляет примерно 4:1.

В молодом возрасте чаще проявляются признаки язвы двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте — симптомы язвы желудка. Жители городов болеют несколько чаще, чем сельские жители.

История развития учения о язвенной болезни уходит в глубокую древность. Античные врачи Гален, Цельзий, Аретей, по-видимому, знали о том, что у человека могут появляться язвы в желудке, и связывали это с расстройством нервной системы, они рекомендовали щадящую диету. Язва желудка описана Авиценной в «Каноне врачебной науки», где обращалось внимание на наличие поздних болей, исчезающих после приема пищи. До начала XIX века общий характер сообщений о язвенной болезни носил в основном эмпирический характер, основанный на результатах патологоанатомических вскрытий. Прижизненная диагностика, естественно, в то время была невозможна, и в единичных наблюдениях авторы описывали отдельные симптомы заболевания. К чести русских, ученых первый фундаментальный труд о язвенной болезни был написан Федором Уденом в 1816 году. Через 9 лет Крювелье предложил выделить язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму и дал классическое описание болезни, оставшееся неизменным и до настоящего времени. На протяжении всего XIX века считалось, что язва может возникнуть в желудке, и лишь в 1913 г. Мойнинген, а затем братья Мейо дали подробное описание язвы 12-перстной кишки.

Несмотря на почти 200-летний период пристального изучения данного заболевания, проблема остается актуальной и в настоящее время. Распространенность язвенной болезни велика: в России каждый 7-й человек болен язвенной болезнью, и болезнь изменяет привычный образ жизни этих людей.

Современная классификация язвенной болезни

Современная классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки основана на локализации дефекта, характере и клинических вариантах течения, стадиях развития и характере осложнений, а также других факторах проявления заболевания.

Локализация язвенного дефекта:

  • язва желудка;
  • язва двенадцатиперстной кишки.

Фаза течения заболевания:

  • обострение;
  • рецидив;
  • затухающее обострение;
  • ремиссия.

Характер течения:

  • впервые выявленная;
  • латентное течение;
  • легкое течение;
  • средней степени тяжести;
  • тяжелое или непрерывно рецидивирующее.

Размеры язв:

  • малая язва — до 0,5 см в диаметре;
  • большая язва — более 1 см в желудке и 0,7 см в луковице двенадцатиперстной кишки;
  • гигантская язва — более 3 см в желудке и более 1,5—2 см в двенадцатиперстной кишке;
  • поверхностная — до 0,5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка;
  • глубокая — более 0,5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.

Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по клиническому варианту течения:

  • гастралгический;
  • диспепсический;
  • панкреатоподобный;
  • кишечно-дискинетический;
  • холецистоподобный;
  • кардиологический;
  • геморрагический;
  • латентный.

Стадии развития язвы (эндоскопическая):

  • стадия увеличения язвы и нарастания воспалительных явлений;
  • стадия наибольшей величины и наиболее выраженных признаков воспаления;
  • стадия стихания воспаления;
  • стадия уменьшения язвы;
  • стадия закрытия язвы и формирования рубца;
  • стадия рубца («красного», «белого»).

Осложнения язвенной болезни:

  • кровотечение;
  • перфорация;
  • пенетрация;
  • стеноз привратника;
  • реактивный панкреатит, гепатит, холецистит;
  • малигнизация.

Сроки рубцевания язвы:

  • обычные сроки рубцевания: язва желудка — 6— 8 недель, язва двенадцатиперстной кишки — 3—4 недели;
  • длительно не рубцующиеся язвы: язва желудка — более 8 недель, язва двенадцатиперстной кишки — более 4 недель.

Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по тяжести течения:

  • легкая форма (легкая степень тяжести) — характеризуется следующими особенностями:
  • обострение наблюдается 1 раз в 1—3 года;
  • болевой синдром умеренный, боли купируются за 4—7 дней;
  • язва неглубокая;
  • в фазе ремиссии трудоспособность сохранена;

форма средней степени тяжести:

  • рецидивы наблюдаются 2 раза в год;
  • болевой синдром выражен, боли купируются в клинике в течение 10—14 дней;
  • характерны диспепсические расстройства;
  • язва глубокая, часто кровоточит, сопровождается развитием гастрита;

тяжелая форма:

  • рецидивы (обострения) наблюдаются 2—3 раза в год и чаще;
  • боли резко выражены, интенсивные, купируются в стационаре в течение 10—14 дней и более;
  • резко выражены диспепсические явления, похудание;
  • язва часто осложняется кровотечением, стенозом привратника, перфорацией, гастритом и пр.

Основными симптомами язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются болевой и диспепсический синдромы.

Боль при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: локализация и характер

Локализация боли. Боль при язвенной болезни локализуется в эпигастральной области («под ложечкой»). При язве желудка — в центре эпигастрия или немного леве. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки боль локализуется правее эпигастрия. Иногда при язве кардиального отдела желудка наблюдается атипичная локализация боли за грудиной или в области сердца, а при язве, расположенной за луковицей двенадцатиперстной кишки, боль ощущается в спине.

Время появления боли — по отношению ко времени возникновения боли различают:

  • ранние боли — возникают через 0,5—1 час после еды, интенсивность их постепенно нарастает, а через 2 часа стихают (характерны для язв верхних отделов желудка);
  • поздние боли — появляются через 1,5—2 часа после еды (характерны для язв антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • «голодные боли» — появляются через 6—7 часов и прекращаются после приема пищи или стакана молока (характерны для язв антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • «ночные» боли — возникают периодически в ночное время.

Характер боли. Обычно характер боли при язвенной болезни небольшой интенсивности, тупые, ноющие, режущие. Интенсивные боли, имеющие место при язвенной болезни необходимо отличить от ряда хирургических заболеваний (аппендицит, острый панкреатит и др.), симулирующих «острый живот».

Периодичность боли. Обострение язвенной болезни продолжается от нескольких дней до 8 недель, затем наступает фаза, в ходе которой боль не беспокоит и больной чувствует себя хорошо.

Купирование боли. Характерно уменьшение боли после приема молока, антацидных препаратов, часто после рвоты.

Сезонность болей. Для язвенной болезни (особенно двенадцатиперстной кишки) характерны осенне-весенние периоды обострения.

Клинические проявления язвенной болезни: диспепсический синдром

К диспепсическому синдрому при типичном течении болезни относят изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту и изменения аппетита.

Изжога — один из наиболее частых и характерных симптомов проявления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Она обусловлена забросом желудочного содержимого в пищевод и раздражением слизистой оболочки пищевода составляющими элементами желудочного сока. Нельзя забывать, что изжога может быть и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Отрыжка — при язвенной болезни чаще всего бывает кислой. Ее проявление при течении язвенной болезни обусловлено недостаточностью сфинктеров желудка и пищевода.

Рвота и тошнота. Как правило, эти симптомы появляются в периоде обострения язвенной болезни. Рвота возникает на высоте болей (в период максимально выраженной боли), рвотные массы содержат кислое желудочное содержимое. После рвоты наступает облегчение самочувствия больного, боли значительно ослабевают или даже исчезают. Иногда больные самостоятельно искусственно вызывают рвоту для облегчения болей.

Аппетит при язвенной болезни обычно хороший и даже немного повышен. При выраженном болевом синдроме больные стараются есть реже, чтобы не спровоцировать боли, и даже отказываются от еды из-за боязни появления боли после приема пищи (ситофобия).

Примерно у половины больных бывают запоры, связанные с нарушениями в системе желчеобразования и со спастическим нарушением тонуса толстой кишки.

Характерные признаки язвы желудка: симптомы проявления заболевания

Язва кардиального и субкардиального отдела желудка.

Эти язвы локализуются непосредственно у пищеводно-желудочного перехода или дистальнее его, но не более чем на 5-6 см.

Характерными являются следующие особенности:

  • чаще болеют мужчины в возрасте старше 45 лет;
  • признаки боли при язве желудка боли возникают рано, первые симптомы заметны уже через 20 минут после еды и локализуются почти у самого мечевидного отростка грудины;
  • боли достаточно часто могут отдавать в область сердца и могут ошибочно расцениваться как сердечные боли при стенокардии.
  • выраженность болевого синдрома достаточно слабая;
  • боли довольно часто сопровождаются изжогой, отрыжкой, рвотой;
  • наиболее характерным осложнением является кровотечение, перфорация язвы бывает очень редко.

Язвы малой кривизны желудка.

Малая кривизна — это самая частая локализация желудочных язв.

Характерными являются следующие особенности:

  • возраст больных обычно превышает 45 лет, нередко эти язвы бывают у пожилых и стариков;
  • при течении язвенной болезни желудка боли локализуются в подложечной области (несколько левее срединной линии), возникают через 1 — 1,5 часа после еды и прекращаются после эвакуации пиши из желудка; иногда бывают поздние, «ночные» и «голодные» боли;
  • боли обычно ноющего характера, интенсивность их умеренная; однако в фазе обострения возможно появление очень интенсивных болей;
  • часто наблюдаются изжога, тошнота, реже рвота;
  • наиболее частыми осложнениями являются — кровотечение и малигнизация (особенно у изгиба малой кривизны).

Язвы большой кривизны желудка.

Характерными являются следующие особенности:

  • проявления такой язвы желудка встречаются достаточно редко;
  • среди больных преобладают мужчины старшего возраста (40-50 лет);
  • симптоматика мало отличается от типичной клинической картины язвы желудка;
  • в половине случаев язвы большой кривизны желудка называются злокачественными (желательно провести биопсию).

Язвы антрального отдела желудка.

Характерными являются следующие особенности:

  • симптомы такой формы заболевания язвой желудка встречаются преимущественно у молодых людей;
  • симптоматика сходна с симптоматикой дуоденальной язвы, характерны поздние, «ночные», «голодные» боли в области эпигастрии; изжога; рвота кислым содержимым; высокая кислотность желудочного сока;
  • положительный симптом Менделя справа в области эпигастрии;
  • основные осложнения — желудочное кровотечение, малигнизация.

Симптомы проявления язвы двенадцатиперстной кишки: признаки и особенности

Язвы луковицы 12-перстной кишки.

  • Язвы луковицы 12-перстной кишки чаще локализуются на передней стенке. Характерными являются следующие особенности:
  • возраст больных обычно моложе 40 лет, чаще обнаруживаются у мужчин;
  • такие симптомы проявления язвы двенадцатиперстной кишки, как боли в эпигастрии (больше справа), появляются через 1,5—2 часа после еды, часто бывают «ночные», ранние утренние, а также «голодные» боли;
  • рвота бывает редко;
  • характерна сезонность обострений (преимущественно весной и осенью);
  • наиболее частым осложнением является перфорация язвы.

Язвы 12-перстной кишки, в отличие от язв желудка, не малигнизируются.

Внелуковичные (постбульбарные) язвы.

Внелуковичными (постбульбарньми) язвами называются язвы, располагающиеся дистальнее луковицы 12-перстной кишки.

Характерными являются следующие особенности:

  • наиболее часто встречаются у мужчин в возрасте 40-60 лет;
  • в фазе обострения очень характерны интенсивные боли в правом верхнем квадранте живота, которые отдают в правую подлопаточную область и спину.
  • Болевые симптомы язвы двенадцатиперстной кишки появляются через 3-4 часа после еды, а прием пищи, в частности молока, купирует болевой синдром не сразу, а через 15-20 минут;
  • осложнения: кишечное кровотечение, пенетрация и стенозирование 12-перстной кишки;

Самое частое осложнение язвенной болезни: кровотечение

К наиболее частым и грозным осложнениям язвенной болезни относятся: кровотечение, перфорация, пенетрация, рубцовая деформация и стеноз, малигнизация.

Кровотечение — самое частое осложнение язвенной болезни, встречающееся в 10—15% случаев язвенной болезни. Иногда кровотечение является первым признаком заболевания, чаще оно развивается у мужчин в возрасте 30—40 лет и старше. Кровотечение особенно характерно для «залуковичных» язв, склонных также и к другим осложнениям.

Клиническая картина зависит от выраженности кровопотери. Обильное кровотечение проявляется внезапно развившейся обшей слабостью, головокружением и другими признаками обморока или коллапса (бледность, падение давления, частое сердцебиение, холодный пот), рвотой «кофейной гущей» вследствие образования в желудке солянокислого гематина (чаще при желудочном кровотечении) или дегтеобразным стулом — меленой (при дуоденальном кровотечении), постгеморрагической анемией. При этом возможны уменьшение или прекращение болей, увеличение количества лейкоцитов и повышение температуры тела на 2-3-й день.

В легких случаях заподозрить кровотечение можно лишь при появлении чувства дурноты, учащенного сердцебиения, гипотонии, при относительном уменьшении содержания в крови гемоглобина, появлении резко положительной реакции на скрытую кровь в кале при пальцевом исследовании. В этих случаях диагностике осложнений язвенной болезни помогает неотложное эндоскопическое исследование с остановкой кровотечения.

Осложнения язвенной болезни: симптомы перфорации и пенетрации

Это тяжелое осложнение острой либо хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, которое развивается в результате возникновения в стенке органа сквозного дефекта, открывающегося, как правило, в свободную брюшную полость или в забрюшинное пространство. Перфорация язвы чаще встречается у мужчин. Наибольшее число прободений язв приходится на возраст 20—40 лет, но прободение язвы возможно практически в любом возрасте. Трудности диагностики чаще возникают при прикрытой перфорации и при перфорации в полость сальниковой сумки. Очень трудной Диагностика иногда бывает у ослабленных пациентов и у лиц преклонного возраста. В большинстве случаев прободение наступает у больных с длительным язвенным анамнезом. В 10—15% случаев возникает прободение «немой» язвы, что более характерно для лиц молодого возраста, а также для стариков. Нужно помнить о возможности прободения острой язвы при лечении кортикостероидами.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки приводит к постоянному истечению в свободную брюшную полость содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, действующего на брюшной покров как химический, физический, а затем и бактериальный раздражитель.

Различают три стадии в течении прободной язвы.

  • Стадия I (первые 6 часов) — стадия шока — характеризуется резкой болью в эпигастральной области, возникшей внезапно по типу «удара кинжалом». Появляется рвота «кофейной гущей», может быть рвота неизмененной кровью сгустками. При источнике кровотечения в двенадцатиперстной кишке характерен дегтеобразный стул (черного цвета). У больного появляются такие симптомы осложнения язвенной болезни, как слабость, головокружение, чувство дурноты, шум или звон в ушах, тошнота, потливость, обморочное состояние. Боль чрезвычайно резкая, интенсивная, невыносимая, появляется внезапно в эпигастральной области или правом подреберье и постепенно распространяется по всему животу. Больной неподвижен. Ноги нередко приведены к животу. Выражение лица страдальческое. Бледность кожных покровов, небольшой цианоз губ. Холодный пот. Дыхание поверхностное (глубокий вдох невозможен из-за боли), часто сопровождается стоном. В этой стадии пульс нормальной частоты или даже замедлен. Артериальное давление снижено. Постукивание по животу резко болезненно. При ощупывании отмечается напряжение мышц, причем живот становится твердым, как доска. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный.
  • Стадия II — стадия мнимого улучшения — наступает через 5—6 часов и характеризуется уменьшением боли и напряжения мышц живота, улучшением самочувствия больного. Необходимо обращать внимание на симптомы развивающегося перитонита: возможны явления эйфории, тахикардии, повышение температуры, сухость языка, нарастающее вздутие живота, возможна задержка газа и стула за счет пареза кишечника, при постукивании может определяться наличие газа в верхних отделах и жидкости в отлогих местах живота, перистальтика вялая. Клиника этого осложнения язвенной болезни сопровождается более или менее выраженным напряжением мышц. Отчетливо, особенно у худощавых людей, контурируются прямые мышцы живота (симптом Чугуева), исчезновение печеночной тупости и симптом Щеткина—Блюмберга обычно сохраняется и в этом периоде. В этой стадии иногда наибольшая болезненность при пальпации отмечается в правой подвздошной области, что может приводить к ошибочному диагнозу острого аппендицита.
  • Стадия III развивается через 10—12 часов и соответствует выраженной клинической картине стадии диффузного перитонита. В этой стадии установить первоначальную причину заболевания сложно. Решающую роль при этом играет тщательно собранный анамнез.

Пенетрация — это проникновение язвы, обычно расположенной на задней и боковой стенках, в соседние близлежащие органы. Это осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется появлением монотонной, часто сильной боли с признаками вовлечения того органа, в который произошла пенетрация: поджелудочной железы, печени, брыжейки. Это осложнение возникает постепенно, чаще у мужчин при Длительном, часто рецидивирующем течении язвенной болезни.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностика стеноза

Стеноз (сужение) возникает у больных с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, длительно болеющих и перенесших много обострений. Клиническая картина характеризуется появлением нарастающих признаков нарушения опорожнения желудка с последующим ухудшением аппетита и симптомами диспепсии. Это ощущение полноты, тяжести в животе, урчание после еды, отрыжка и рвота съеденной накануне пищей, боли. Больные избегают приема пищи, худеют, аппетит все более снижается, зловонная отрыжка, рвота, обезвоживание, анемия.

При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях во время диагностики язвенной болезни желудка отмечается большое количество жидкости и пищи, принятых задолго до исследования, грубая деформация, резкое сужение выходного отдела желудка. Определяется усиленная перистальтика на фоне снижения тонуса желудка, его расширение и опущение, задержка опорожнения.

Существуют клинические, анатомические и функциональные критерии для выделения различных степеней этого осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для решения хирургической тактики важны:

  • степень стеноза и нарушений двигательной функции желудка;
  • характер активности язвенного процесса;
  • возможные сочетания с другими осложнениями;
  • особенности клинической ситуации: высокая степень оперативного риска у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями или нарушениями водно-электролитного обмена.

Степень пилородуоденалъного стеноза и характер нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка:

I степень (формирующийся стеноз).

Клинические исследования: клиника стеноза отсутствует. Проба с зондированием (—).

Рентгенологические исследования: желудок не расширен, перистальтика нормальная или несколько усиленная. Задержки полного опорожнения нет.

Эндоскопические исследования при диагностике осложнений язвенной болезни: рубцово-язвенная деформация привратника или 12-ти перстной кишки, привратник полностью не раскрывается.

Исследования моторной функции желудка: тонус тела и антрального отдела желудка нормальный или повышенный. Выраженное усиление моторики антрального отдела, периодическое нарушение ритма сокращений. После пищевой нагрузки сохраняются «голодные» сокращения на время задержки начальной эвакуации.

II степень (компенсированный стеноз).

Клинические исследования: Начальные признаки стеноза. Проба с зондированием (+). Лечение уменьшает до нормы объем аспирируемого содержимого.

Рентгенологические исследования при диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика усиленная. Сужение пилородуоденального канала. Эвакуация не задержана или задержана на срок до 6-12 часов.

Эндоскопические исследования при диагностике язвенной болезни: выраженная рубцовая деформация пилородуоденального канала с сужением его просвета до 0,5-1 см.

Исследования моторной функции желудка: тонус тела и антрального отдела желудка нормальный или повышенный. Сокращения антрального отдела усилены, часто носят спастический характер. Замедление ритма «голодных» сокращений желудка. После пищевой нагрузки — редкие сокращения желудка в период задержки начальной эвакуации. Амплитуда сокращений незначительно снижается.

III степень (субкомпенсированный стеноз).

Клинические исследования: Яркая клиника стеноза. Нарушение водно-электролитного обмена, потеря массы тела. Проба с зондированием (+ +), застойное содержимое. Лечение уменьшает объем аспирируемого содержимого.

Рентгенологические исследования: желудок расширен, натощак определяется жидкость. Перистальтика ослаблена. Сужение пилородуоденального канала. Задержка эвакуации на 12-24 часа.

Эндоскопические исследования, желудок растянут. Пилородуоденальный канал сужен до 0,3—1 см за счет резкой рубцовой деформации.

Исследования моторной функции желудка: тонус желудка нормальный или незначительно сниженный. Сохраняется градиент давления между смежными отделами. Натощак и после пищевой нагрузки — редкие сокращения в теле и антральном отделе желудка. Значительное снижение силы редких сокращений после растяжения желудка пищей. Выраженная задержка начальной эвакуации.

IV степень (декомпенсированный стеноз).

Клинические исследования: рвоты может не быть. Общее состояние тяжелое, исхудание, обезвоживание, гипопротеинемия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз. Проба с зондированием (+ +), постоянное наличие пищевых масс.

Рентгенологические исследования: желудок резко растянут, натощак определяется большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Задержка эвакуации более чем на 24 часа.

Эндоскопические исследования: желудок больших размеров. Атрофия слизистой оболочки. Различной степени рубцовые сужения пилородуоденального канала.

Исследования моторной функции желудка: тонус желудка резко снижен, одинаковый в теле и антральном отделе. Базальный тонус равен пластическому. Натощак и после пищевой нагрузки — редкие сокращения сниженной амплитуды, особенно в антральном отделе. Длительная задержка начальной эвакуации.

При 3—4-й стадиях — лечение оперативное, при 2-й стадии пилородуоденального стеноза — индивидуальный подход в зависимости от клинической картины и прогрессирования заболевания.

Методы диагностики при малигнизации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Малигнизация отмечается примерно в 5% случаев. О возможности этого осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки следует думать при прогрессирующем снижении аппетита, отвращении к мясу и рыбе, нарастании тяжести в животе после еды, снижении интенсивности болей, утрате ими четкого ритма в связи с едой, угнетении показателей секреции желудка, увеличении СОЭ.

Решающим методом диагностики в этом случае является фиброгастроскопия со множественной биопсией из дна, края язвы и околоязвенной слизистой оболочки.

Рекомендуемые анализы и исследования:

  1. Общий анализ крови, мочи, кала.
  2. Анализ кала на скрытую кровь.
  3. Биохимический анализ крови: определение содержания общего белка, белковых фракций, аминотрансфераз, билирубина, глюкозы, натрия, калия, кальция, хлоридов.
  4. Фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией.
  5. Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки (при наличии противопоказаний к ФГДС).
  6. Исследование секреторной функции желудка.
  7. Проведение анализов на Helicobacter pylori.

Рентгенологический метод исследования при диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: к числу первых рентгенологических признаков язвы относят симптом «ниши», наличие воспалительного вала вокруг язвы и конвергенции складок слизистой. При неглубоких язвах и отсутствии воспалительного вала «ниша» может напоминать вид контрастного пятна.

Эндоскопический метод исследования. На сегодняшний день этот метод является основным в диагностике язвенной болезни. К его преимуществам относят простоту и доступность, возможность оценивать, как глубокие, так и поверхностные язвы, особенно при рубцовых изменениях желудка и двенадцатиперстной кишки, более точно судить о характере, изменениях слизистой, производить биопсию при подозрении на малигнизацию язвы и останавливать кровотечения из нее.

К абсолютным признакам язвы относят дефект слизистой, наличие воспалительного вала, некротических масс или фибрина на дне язвы. Иногда на дне язвы можно отметить кровяной сгусток. Неровность краев язвы позволяет предположить малигнизацию, что требует проведения биопсии.

Случаи, когда необходима госпитализация в клинику:

  • при осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • при частых обострениях заболевания (2-3 раза в год);
  • при наличии выраженных клинических проявлений (болевой и диспепсический синдром), при которых отсутствует эффект от проводимого лечения (в течение 7—10 дней);
  • у сильно ослабленных больных или больных с тяжелой сопутствующей патологией;
  • при невозможности организовать лечение и наблюдение в поликлинических условиях.

Эффективные препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

При лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки используют несколько групп препаратов.

Антисекреторные средства:

  • М-холинолитики (атропин, метацин, пирензепин);
  • Н2-гитаминолитики (ранитидин, фамотидин, низатидин);
  • ингибиторы протонной помпы (омепрозол, лансопрозол, рабепрозол);
  • простагландины (мизопростол, арбапростил).

Антацидные средства для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

  1. Всасывающиеся средства (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат);
  2. Невсасывающиеся средства:
  • альмагель (алюминия гидроокись, магния гидроокись, сорбитол);
  • альмагель-А (то же + анестезин);
  • фосфалюгель (алюминия гидроокись, магния гидроокись, маннитол, сорбитол);
  • гастал (алюминия гидроокись, магния карбонат, магния гидроокись);
  • маалокс (алюминия гидроокись, магния гидроокись, маннитол, сорбитол).

Смешанные средства:

  • алцид (алюминия гидроокись, натрия гидрокарбонат, натрия карбонат, висмута субнитрат);
  • викаир (натрия гидрокарбонат, магния карбонат, висмута нитрат основной, порошок корневища аира, порошок коры крушины).

Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • препараты висмута (де-нол, трибимол);
  • сукральфат (вентер);
  • опиоидные пептиды (биокард).

Лечение язвенной болезни заключается в снижении выработки соляной кислоты, улучшении кровообращения в слизистой оболочке и усилении защитных свойств. Лечение больного язвенной болезни должно способствовать ускорению заживления язвы, уменьшению или устранению болей и расстройств, предотвращению рецидивов, осложнений.

Для снижения желудочной секреции применяют группу антисекреторных препаратов. Для улучшения защитных свойств слизистой оболочки желудка рекомендованы такие препараты для лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, как арбапростил, вентер, метацил.

Не потеряла своего значения и антацидная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки такими эффективными препаратами, как викалин, альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусиллак.

Большое значение в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеет антихеликобактерная терапия. Ее проводят по нескольким схемам, однако самыми распространенными из них являются:

  • классическая тройная терапия (де-нол 0,1 4 раза в день; амоксициллин 0,5 — 4 раза в день; метронидозол 0,5 — 3 раза в день);
  • итальянская схема (омепразол 0,04 в сутки; кларитромицин 0,25—0,5 — 2 раза в день; тинидазол 0,5 — 2 раза в день);
  • «квадро»-терапия (омепрозол 0,02 — 2 раза в день; де-нол 120 мг 4 раза в день; тетрациклин 0,5 — 4 раза в день; метронидазол 0,5 — 3 раза в день).

Оценку результатов рубцевания язв 12-перстной кишки и желудка проводят соответственно через 4 и 6 недель и 6 и 8 недель лечения.

Поддерживающая терапия после основного курса лечения применяется для профилактики рецидивов. Существует схема постоянного приема антисекреторного препарата (более эффективная) и схема прерывистого приема (лучше переносится больными).

Оперативное лечение, кроме того, применяется при осложнениях (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация) и, как исключение, при тяжелом, упорном, с частыми обострениями заболевании у лиц старше 35 лет.

Физиотерапию (электрофорез, грязи, озокерит, гальванический воротник по Щербаку, соляно-хвойные ванны и др.) обычно назначают в фазе начинающейся ремиссии, после гистологической верификации диагноза.

Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Старая Русса, Феодосия. Принимаются теплые, без газа щелочные минеральные воды за 0,5 часа до еды.

Статья прочитана 928 раз(a).
 
Еще из этой рубрики: