Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Болезнь Бехтерева по-другому называется анкилозирующий спондилит, что можно расшифровать в переводе с латинского как сковывающий движения в суставах. Действительно, при этой патологии за счет разрушения хрящевой ткани у пациента утрачивается свобода подвижности в разных сочленениях костей. Болезнь суставов Бехтерева затрагивает не толкьо руки и ноги. Страдает также позвоночник и расположением между его телами позвонков мелкие суставы.

Чаще всего болезнь Бехтерева поражает представителей мужского пола – у них первые типичные признаки могут проявляться уже в подростковом возрасте. Женщины таким заболеванием поражаются крайне редко, толкьо при наличии наследственной предрасположенности.

Болезнь Бехтерева — хроническое воспалительное прогрессирующее заболевание суставов скелета (межпозвонковых, реберно-позвоночных, крестцово-подвздошных), с последующим развитием их неподвижности.

Заболевание начинается обычно в возрасте до 40 лет и наблюдается у мужчин в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Причины заболевания достоверно неизвестны. Большое значение имеет наследственная предрасположенность.

Клиническая картина

Клинически по симптомам болезнь Бехтерева можно разделить на две стадии: раннюю и позднюю. На ранней стадии больного начинают беспокоить боли в поясничном отделе позвоночника, в ягодичной области с отдачей в задний отдел бедра (вследствие поражения крестцово-подвздошных суставов). Боли носят постоянный характер, усиливаются преимущественно во второй половине ночи и утром и уменьшаются при движении и во второй половине дня. Также больные могут жаловаться на ощущение скованности и тугоподвижности в поясничном отделе позвоночника, обычно усиливающееся к утру и уменьшающееся после горячего душа или при физических упражнениях.

Больного могут беспокоить такие признаки болезни Бехтерева, как боли в области грудной клетки (при вовлечении в патологический процесс реберно-позвоночных суставов), усиливающиеся при кашле, чихании, глубоком вдохе. При осмотре больного отмечается уплощение поясничного изгиба, скованность, напряжение прямых мышц спины. Клиническая картина развивается постепенно.

Также на ранней стадии болезни Бехтерева возможно поражение глаз. Оно характеризуется острым началом, длится 1-2 месяца, хотя в некоторых случаях принимает затяжную форму и постоянно повторяется.

При переходе заболевания в позднюю стадию боли начинают беспокоить в различных отделах позвоночника. При осмотре отмечается нарушение осанки: выпрямление всех физиологических изгибов позвоночника («доскообразная спина») или выраженный грудной кифоз с наклоном вниз и сгибанием ног в коленных суставах («поза просителя»). На этой стадии отмечается уменьшение массы прямых мышц спины, резкое уменьшение движения грудной клетки.

Объем движений в позвоночнике резко ограничен. При поражении тазобедренных и плечевых суставов на этой стадии появляется клиника в виде артрита одного или нескольких суставов: боль, припухлость, покраснение, нарушение движения, в том числе и из-за боли.

По мере развития заболевания в процесс вовлекаются внутренние органы. Сердечно-сосудистая система поражается в виде воспаления аорты, недостаточности работы её клапана, поражения сердечной мышцы, нарушения внутрисердечной электрической проводимости. Поражение легких проявляется в виде рубцового поражения верхушечных сегментов легких. Поражение почек в виде отложения белка.

Посмотрите разнообразные симптомы болезни Бехтерева на фото, где проиллюстрированы проявления заболевания:

Классификация болезни Бехтерева на формы и степени

Согласно классификации болезни Бехтерева различают несколько клинических вариантов болезни:

  • Центральная форма — поражаются только суставы позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения.
  • Распространенная форма — поражаются позвоночник, плечевые и тазобедренные суставы.
  • Удаленная форма — в одних случаях заболевание суставов конечностей предшествует поражению позвоночника, в других — наоборот, в-третьих — одновременно поражаются суставы и позвоночник. Наиболее часто поражаются коленные суставы.
  • Вариант, сходный с ревматоидным артритом, — поражаются суставы кистей и стоп, отмечается утренняя скованность. Клинические признаки поражения позвоночника отсутствуют.
  • Гнойный вариант — на фоне клинического поражения позвоночника отмечается резкое выраженное повышение температуры до 38-39 °С, проливной пот, боли в мышцах и суставах, похудание.

По клиническому течению различают:

  • медленно развивающееся течение (легкая форма). При этой форме заболевание характеризуется минимальными изменениями в позвоночнике, в суставах воспаление отсутствует. Небольшое искривление позвоночника, некоторое ограничение движения, что мало ограничивает трудоспособность;
  • медленно развивающаяся форма с периодами обострения (средней тяжести). Эта форма отличается периодическими обострениями и достаточно длительными периодами благополучия. Артрит умеренно выражен, иногда отсутствует, болевой синдром умеренный, ограничение движений позвоночнике незначительно. Трудоспособность больных несколько снижена;
  • быстро развивающееся течение (тяжелая форма). При этой форме за короткое время развивается значительное искривление позвоночника и практически полное обездвиживание позвоночника, сопровождается выраженным болевым синдромом и полиартритом.

Формы болезни Бехтерева могут быть следующими:

  • центральная форма — поражение только позвоночника;
  • распространенная— поражение позвоночника и «корневых» суставов (тазобедренных и плечевых);
  • удаленная — поражение позвоночника и суставов верхних и нижних конечностей (коленных, голеностопных и др.);
  • скандинавская — поражение мелких суставов кистей и позвоночника;
  • внутренняя — наличие одной из перечисленных выше форм и поражение внутренних органов (сердца, аорты, легких, почек).

Течение:

  • Медленно развивающееся течение.
  • Медленно развивающаяся форма с периодами обострения.
  • Быстро развивающееся течение.

Стадии:

  • Начальная, или ранняя, характеризуется небольшим ограничением подвижности в поясничном отделе позвоночника или пораженных суставах вследствие болевого синдрома. Рентгенологические изменения могут отсутствовать или могут определяться нечеткости или неровности поверхностей крестцово-подвздошных суставов, очаги образования рубцов в области суставных хрящей, расширение или сужение суставных щелей.
  • Стадия умеренных повреждений характеризуется умеренным ограничением движения в позвоночнике или периферических суставах в результате развития воспаления. При этом рентгенологически выявляется сужение крестцово-подвздошных суставных щелей или частичное сращение указанных суставов, сужение межпозвонковых суставных щелей или их сращение.
  • Поздняя стадия характеризуется значительным ограничением движений в позвоночнике или крупных суставах вследствие развития их сращения (анкилоза). Рентгенологически отмечается костное сращение (костный анкилоз) крестцово-подвздошных суставов, межпозвонковых и реберно-позвонковых суставов с наличием отложения солей кальция в связочном аппарате.

Степени активности болезни Бехтерева основываются на следующих данных:

  • I степень активности (минимальная) — боли в позвоночнике и суставах конечностей преимущественно при движении, небольшая скованность в позвоночнике по утрам;
  • II степень активности (умеренная) — постоянные боли в позвоночнике и суставах, умеренная скованность по утрам;
  • III степень активности (выраженная) — сильные боли в позвоночнике и суставах постоянного характера, повышение температуры тела до 38 °С.

Степени функциональной недостаточности:

  • I — изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;
  • II — значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, что заставляет больного изменить профессию;
  • III — полная неподвижность всех отделов позвоночника и тазобедренного сустава, что вызывает полную потерю трудоспособности.

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностика болезни Бехтерева начинается со сбора анамнеза, затем врач проводит осмотр пациента. Рентгенографический снимок пораженных суставов показывает характерное изменение структуры тканей.

Дополнительные методы обследования:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Исследование крови на ревматоидный фактор — отрицательный результат.
  • Рентгенологическое исследование.

Как лечить современными эффективными методами?

Современное лечение болезни Бехтерева проводится под наблюдением врача-ревматолога. Рекомендуется строго следовать его назначениям. Приводимое ниже эффективное лечение болезни Бехтерева следует воспринимать как ознакомительную информацию. Перед тем, как лечить это заболевание, нужно провести полноценное обследование.

Медикаментозное лечение болезни Бехтерева проводят по тем же принципам и с соблюдением тех же этапов, что и при ревматоидном артрите.

Нестероидные противовоспалительные средства: препаратами первого выбора являются «Бутадион» и «Индометацин». Однако применяются также «Диклофенак», «Мелоксикам», «Нимесулид». Длительность применения определяется индивидуально, в зависимости от степени облегчения, которое приносит больному это лечение. Как правило, при улучшении состояния больного дозу снижают до минимально эффективной, а при обострении, наоборот, повышают до максимальной. Следует помнить, что нестероидные противовоспалительные препараты не излечивают заболевание, а только уменьшают воспаление, боль и позволяют сохранять правильную осанку, тем самым обеспечивают больному трудоспособность. Эти методы лечения болезни Бехтерева позволяют затормозить течение забоелвания.

Длительное применение этих препаратов нежелательно в связи с большим количеством побочных эффектов. Одним из наиболее частых является развитие гастрита и образование язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в связи с чем требуется отмена препарата и проведение противоязвенного лечения. Во избежание этих побочных эффектов назначают «Мизопростол» или «Сайтотек» по 800 мг в сутки, который применяется в течение всего периода лечения нестероидными противовоспалительными средствами. А также существует комбинированный препарат — «Артротек» (он состоит из 50 мг диклофенака натрия + 200 мг мизопростола). Возможно локальное применение непосредственно на область пораженного сустава — мази, кремы, гели. В этом случае побочные эффекты развиваются в меньшей степени.

Для системного применения гормональных препаратов («Преднизолон») существуют определенные показания: поражения глаз, не поддающиеся эффективной локальной терапии, поражение сердца, почечная недостаточность, высокая температура тела, не устраняющаяся приемом нестероидных противовоспалительных средств. При этом длительность приема гормонов в этих случаях должна быть небольшой: от нескольких недель до нескольких месяцев.

Однако если, несмотря на комплексное лечение болезни Бехтерева, сохраняется высокая активность воспалительного процесса, то рекомендуется применение кратковременного (в течение 1-3 дней) внутривенного введения высоких доз гормональных препаратов. Значительный лечебный эффект, быстро достигаемый у большинства таких больных, сохраняется недолго (1-2 недели), однако в отдельных случаях, когда улучшение длится 3 месяца и более, в случае обострения болезни Бехтерева целесообразно повторение данного метода терапии. При артрите суставов верхних и нижних конечностей и поражении околосуставных тканей (сухожилия, околосуставные сумки) проводят местные инъекции гормональных препаратов непосредственно в места поражения.

Ортопедическое лечение

Ортопедическое лечение начинают с момента заболевания и проводят последовательно и систематически. Основными задачами являются: сохранение или восстановление утраченной функции пораженного сустава, уменьшение или ликвидация местного воспалительного процесса, предупреждение порочных установок конечностей и положения тела, атрофии мышц и др. Характер используемых ортопедических средств зависит от стадии патологического процесса и особенностей проявления суставного синдрома.

На начальных стадиях процесса ортопедические мероприятия направлены на предупреждение контрактур или их устранение. В этот период обеспечивается покой пораженным суставам. С этой целью назначают постельный режим с принятием соответствующего положения. Больного укладывают на жесткую постель с плоской подушкой (при поражении многих суставов или позвоночника — с деревянным щитом под матрацем). По возможности достигают максимального расслабления мышц. Конечностям придают наиболее выгодное для их будущей функции положение. Плечо фиксируют в слегка отведенном положении, локтевой сустав сгибают под углом 100— 90°, лучезапястный сустав должен быть в положении «захвата стакана». Нижнюю конечность выпрямляют со слегка повернутым кнаружи бедром, стопы сгибают под углом 90°.

Указанные положения создают при поражении соответствующих суставов с помощью подушек, валиков из ваты и мешков с песком. Для стоп устанавливают упор в ножном конце кровати. При выраженных болях и значительном опухании суставов применяют иммобилизацию конечностей с помощью гипсовых лонгетов, повязок, пластмассовых шин и специализированных ортезов.

Гипсовые лонгеты изготавливают из шестислойных прогипсованных бинтов, которые замачивают в воде, накладывают на заднюю или переднюю поверхность пораженного сустава без подкладки, непосредственно на кожу, с захватом нижележащего сустава. Лонгет, пока гипс не затвердел, моделируют ладонями без давления на выступающие точки. Когда гипс затвердел, лонгет осторожно снимают, остатки гипса с кожи смывают теплой водой, лонгет прокладывают фланелевой или другой плотной мягкой тканью и прибинтовывают к пораженному суставу.

Создание покоя пораженным суставам проводят в положении максимального разгибания без применения насилия. Непрерывное обеспечение физического покоя осуществляют не более 10-12 суток. В дальнейшем проводят прерывистое обездвиживание, применяют гипсовые лонгеты и ортезы только во время отдыха днем и ночью. Когда же наступают более глубокие патологические изменения в суставах, больной направляется на ортопедическое лечение для устранение порочных установок конечностей. При этом применяется принцип прерывистого обеспечения физического покоя на фоне проводимого физиотерапевтического лечения, массажа и лечебной физкультуры.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение проводится в условиях стационара или санаторного лечения. При обострении наиболее часто используется электрофорез с противовоспалительными препаратами (хлористый литий, хлористый кальций) на пораженную область позвоночника. При этом отмечается снижение болевого синдрома и скованности после проведения уже первых процедур. В период отсутствия симптомов при сформировавшихся контрактурах суставов применяют процедуры, направленные на рассасывание рубцовой ткани: фонофорез трипсина, лидазы, ультразвукофорез.

Лечебная физкультура при болезни Бехтерева

Общие замечания для выполнения лечебной физкультурой:

  • Прежде всего необходимо определить время, в которое наиболее целесообразно проводить спортивную гимнастику. Гимнастику можно проводить в любое время дня и даже за 3-4 ч до сна. Но наилучшее время для гимнастики — утро, непосредственно после пробуждения. Это связано в первую очередь с тем, что после сна организм отдохнувший, в мышцах полностью прошли восстановительные процессы, они хорошо подготовлены предшествующим отдыхом к выполнению физических упражнений. С другой стороны, после сна многие процессы в течение определенного времени протекают замедленно, им надо растормозиться. Интенсивная утренняя гимнастика позволит ускорить этот период и быстрее перевести организм в состояние «боевой готовности» к деятельности. Наконец, после сна вследствие того, что тело в течение нескольких часов находилось в горизонтальном положении, меняется движение крови и тонус сосудов, а гимнастика позволяет нормализовать их.
  • Упражнения надо выполнять в хорошо проветриваемом помещении, лучше при открытой форточке или окне в одно и то же время. Летом, если есть возможность, хорошо делать гимнастику на открытом воздухе.
  • Общая продолжительность гимнастики должна быть не менее 30 мин.
  • Гимнастику необходимо выполнять натощак, а перед ее началом рекомендуется опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
  • Лучше всего делать гимнастику в открытом костюме (трусах, шортах и т.д.). Начинать упражнения можно в спортивном костюме, а затем его снять. Тело, не покрытое одеждой, соприкасается с окружающим воздухом, в результате чего обеспечивается испарение пота, хорошее кожное дыхание, воздушный массаж и т.д.
  • Упражнения надо выполнять на мягком коврике или на свернутом вдвое одеяле.
  • Перед гимнастикой желательно выпить маленькими глотками стакан кипяченной воды комнатной температуры. Можно пить отстоянную сырую воду, если нет сомнений в ее чистоте и безвредности.
  • По мере накопления опыта и уверенности в правильности выполнения упражнений можно делать большую их часть с закрытыми глазами. Это позволит больше сосредоточиться на выполнении упражнений, исключит ряд зрительных раздражителей окружающей среды.
  • При выполнении упражнений необходимо избегать неприятных ощущений в любой части тела, если появятся боли, надо временно прекратить освоение того или иного упражнения, выполнять его не в полной мере или уменьшить его продолжительность.
  • При выполнении упражнений дышать нужно только через нос, при затруднении носового дыхания необходимо очистить носовые ходы попеременным втягиванием прохладной воды каждой ноздрей. Правильное дыхание является основой выполнения всех упражнений, и на это надо прежде всего обратить внимание.
  • В период менструаций у женщин временно воздержаться от выполнения упражнений, требующих напряжения, особенно перевёрнутых поз с подниманием ног выше головы. Можно рекомендовать легкие упражнения для рук, вращательные движения головы, наклоны туловища в стороны и некоторые другие.
  • Начинать гимнастику надо с выполнения простейших упражнений с минимальной физической нагрузкой, но соблюдая правильное дыхание. Тогда упражнения дают положительный эффект даже у пожилых людей, имеющих глубокие возрастные изменения.
  • После гимнастики надо принять душ, хотя в принципе можно принимать гигиенический душ и до выполнения упражнений. Начинать надо с теплой воды, а заканчивать холодной с последующим растиранием кожи до появления ощущения тепла. В первые несколько дней можно использовать прохладную воду, а затем постепенно перейти к холодной. Особенно важно соблюдать постепенный температурный переход в водных процедурах у ослабленных людей и детей.

Ниже даны специальные рекомендации для выполнения лечебной физкультуры при болезни Бехтерева.

Поражение позвоночника, вне зависимости от степени активности болезни Бехтерева, является показанием для ежедневных занятий лечебной физкультурой, целью которой является предупреждение быстрого развития ограничения движений и формирования искривлений позвоночного столба, особенно шейного отдела.

Задачами лечебной физкультуры при болезни Бехтерева являются уменьшение прогрессирования полного отсутствия движений в суставах позвоночника, профилактика деформаций, устранение уже наступивших разрушений, увеличение мышечной силы ослабленных групп мышц, уменьшение мышечного спазма и болевого синдрома, развитие компенсации, увеличение дыхательной возможности легких.

Лечебную физкультуру начинают уже в остром периоде и продолжают на всех последующих этапах. Начинают с активных движений в здоровых суставах, затем — пассивные и в дальнейшем — активные движения в больных суставах и позвоночнике. По мере стихания острого процесса и расширения двигательной активности больного лечебную физкультуру проводят с нагрузкой и сопротивлением.

Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики.

Лечебная физкультура нужна и в тех случаях, когда подвижность позвоночника уже резко ограничена и нет надежды на ее восстановление. Она значительно улучшает вентиляцию легких, которая снижается из-за поражения реберно-позвоночных и реберно-грудинных сочленений. Недостаточная вентиляция легких благоприятствует развитию легочных инфекций. Увеличить дыхательную возможность легких можно, если 3-4 раза в день надувать воздушный шарик и уделять достаточно времени для прогулок на свежем воздухе.

Массаж – звено комплексного лечегния

Для поддержания правильной осанки и предупреждения дистрофии мышц спины и мышц, окружающих пораженный сустав, применяется массаж. Массаж является одним из необходимейших звеньев комплексного лечения болезни Бехтерева. Он представляет собой последовательность определенных приемов механического воздействия на поверхность тела человека (поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация). Место, длительность и частота применения этих приемов могут меняться в зависимости от местных изменений, их динамики и места расположения массируемого участка.

Поглаживание — наиболее щадящий прием, оказывающий успокаивающее действие, улучшающий ток крови и лимфы. Применяют его при массаже суставов, а также в начале и конце сеанса. Растирание является более энергичным приемом, чем поглаживание. Оно может быть поверхностным и глубоким. Его также применяют при массаже суставов, сухожилий, фасций, при спайках и рубцовых изменениях.

Разминание оказывает наибольшее влияние на мышцы и рефлекторно — на весь организм.

Поколачивание — наиболее энергичный прием, вызывающий сокращение мышц, покраснение кожи в области сустава, рефлекторное возбуждающее действие на весь организм.

Вибрация — прием, осуществляемый путем мелких сотрясений тканей. Его можно осуществлять при помощи аппаратов.

Массаж оказывает на организм многостороннее действие: улучшается кожное кровообращение и окислительные и обменные процессы, усиливается выделительная функция сальных и потовых желез, удаляются с поверхности отторгнутые и омертвевшие клетки верхних слоев кожи. Массаж делает кожу мягкой, эластичной, нормализует ее функцию. Массаж улучшает отток венозной крови и лимфы, ускоряет артериальное кровообращение в массируемом участке.

Массаж укрепляет, тонизирует и делает более подвижным мышечно-суставной аппарат нашего организма. Кроме того, массаж через рефлекторное воздействие на определенные точки тела человека оказывает общее влияние на функцию ряда органов и систем и всего организма в целом. При общем массаже улучшается дыхание, кровообращение, функция пищеварительных желез, кроветворных органов, улучшаются тканевой обмен, общая иммунологическая реактивность организма, улучшается функция нервной системы. Общее воздействие массажа сказывается на повышенном образовании в коже биологически активных веществ и поступлении их в общий кровоток. Массаж назначают после стихания острых воспалительных процессов в тканях.

Массаж противопоказан при повышении температуры тела более 37,3 °С, при кожных заболеваниях гнойничкового и заразного характера, тромбофлебите, склонности к кровотечениям, повышенной ломкости сосудов, повышенной чувствительности кожи к механическим раздражениям, злокачественных опухолях, резко повышенной возбудимости (психоз).

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение при болезни Бехтерева должно являться этапом непрерывной систематической терапии. Содержание лечебных мероприятий в санатории зависит от общего состояния больного, характера клинических проявлений заболевания, проводимых на предыдущих этапах лечения.

Показаниями для курортного лечения больных болезнью Бехтерева являются: заболевание в неактивной фазе с отсутствием симптомов, с низкой или минимальной и умеренной активностью воспалительного процесса. Наибольшая эффективность может быть получена у больных с ранними признаками болезни и низкой активностью процесса (или в период отсутствия симптомов).

Противопоказания для курортного лечения: высокая активность воспалительного процесса, тяжелые, быстро развивающиеся суставные, внутренние и гнойные формы, значительные деформации суставов с резким нарушением функции опорно-двигательного аппарата, исключающие самостоятельное передвижение больных и самообслуживание, длительное лечение гормонами (гормонозависимость).

Выделяют три периода в санаторном лечении больных: период адаптации больного к новым условиям, изменениям климата, период лечебных мероприятий, заключительный этап с преобладанием тренирующих воздействий.

При болезни Бехтерева период адаптации длится 3-5 дней при умеренной активности воспалительного процесса процесса. При признаках интоксикации этот период удлиняется до 7-10 дней. Назначают щадящий санаторный режим с преобладанием периодов отдыха. Уточняют клиническую картину заболевания, выясняют содержание и эффективность предшествующего лечения и намечают план комплексного курортного лечения. Щадящий режим сохраняется более длительно у больных с умеренной активностью воспалительного процесса, при постоянном приеме поддерживающих доз гормонов, и лишь при улучшении состояния больного (уменьшение болей, снижение активности заболевания, скованности) можно переходить на тонизирующий режим. Больные с низкой активностью процесса (или в фазе отсутствия симптомов) после адаптационного периода переводятся на тонизирующий режим, а при хорошей адаптации в конце лечения — на тренирующий.

Больным с низкой активностью заболевания с успехом могут быть назначены минеральные ванны, грязелечение, различные виды лечебной физкультуры, массаж, терренкур, общеукрепляющая медикаментозная терапия. При умеренной активности патологического процесса лечение проводят по щадящей методике, с ограниченным числом сочетанных процедур, обычно под прикрытием соответствующих медикаментозных средств.

Эти принципы лечения приемлемы на всех курортах, однако каждый из них имеет присущие ему естественные лечебные факторы. На различных курортах сложились свои традиционные варианты лечения.

Например, на курорте Пятигорска применяют радоновые и углекисло-сероводородные ванны, лечебную тамбуканскую грязь. На курортах Сочи—Мацеста разработаны методики лечения, связанные с возможностью применения сероводородных ванн различной концентрации, морских купаний и климатотерапии в условиях субтропиков. На курорте Евпатории больным с низкой активностью патологического процесса (или в фазе ремиссии) в первый период курортной терапии после адаптационного периода назначают процедуры климатолечения, лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющие средства, при наступлении положительных сдвигов в течении болезни осторожно добавляют морские, шалфейные, разводные рапные и термальные ванны, купания в лимане и морские купания (летом при температуре воды не ниже 26 °С), грязелечение 38 °С, через день или реже, 12-15 процедур.

В липецком бальнеогрязевом курорте основным лечебным фактором является грязь, которую применяют в виде аппликаций и методом электрофореза в количестве 10-12 сеансов на курс лечения в сочетании с медикаментозной терапией.

Независимо от того, какие естественные лечебные факторы имеются на курорте, терапевтические мероприятия осуществляются по общему плану. Лечебную физкультуру у больных с низкой активностью патологического процесса проводят широко; кроме лечебной гимнастики в условиях санатория применяют подводную гимнастику, хореографию, при наличии контрактур — механотерапию. Разрешают прогулки.

Сохраняют принцип постепенно нарастающей бальнеологической и физической (двигательной) нагрузки. Больным с умеренной активностью процесса упражнения лечебной гимнастики проводят в медленном темпе, с использованием облегченных исходных положений. По мере снижения активности объем физических упражнений постепенно расширяют.

Больным с удовлетворительной функцией опорно-двигательного аппарата их проводят в общих группах, при плохой функции — групповым методом или индивидуально. Продолжительность занятий — до 30 мин. При механотерапия показана больным при наличии у них контрактур (ограничение движения в суставах), при низкой активности патологического процесса, отсутствии разрушений в суставе и анкилоза (сращения в суставе и полная его неподвижность).

В условиях санатория больным также широко применяется массаж. Массируют области суставов, конечностей, верхнего плечевого пояса, спины, воротниковой зоны. При наличии чрезмерной жидкости в суставе массаж не рекомендуется. При стихании воспалительных явлений применяют поглаживание области суставов и легкое растирание.

Климатолечение проводят с учетом измененной реакции организма больного на окружающие условия. Оно в основном складывается из максимального использования больными свежего воздуха. Общие воздушные и солнечные ванны применяют больным в фазе ремиссии процесса или с низкой активностью болезни с соблюдением принципа постепенного увеличения лечебной нагрузки. При умеренной активности заболевания и наличии выпота в суставах разрешается местное облучение солнцем пораженных суставов.

Медикаментозное лечение в период курортной терапии используется достаточно широко. Его применяют преимущественно при умеренной активности воспалительного процесса. Если больной приезжает на курорт, принимая те или иные препараты, то в условиях санатория их прием следует продолжить. Однако во второй половине курса курортной терапии, когда признаки заболевания значительно ослабевают, можно снизить их дозировку или отменить.

Физиотерапию в условиях санатория применяют по общим показаниям.

Лечение на курорте больных, оперированных по поводу изменений в суставном аппарате, требует соблюдения ряда условий. После удаления синовиальной оболочки состава больные направляются на курорт только через 1-2 месяца, после реконструктивно-восстановительной операция на суставе — через 2-3 месяца. Основное внимание таким больным уделить укреплению опорной функции оперированной конечности, разработке движений.

Питание при болезни Бехтерева

Питание при болезни Бехтерева должно быть разнообразным и сбалансированным для восполнения затрат организма на борьбу с болезнью. Однако употребляемая пища не должна приводить к увеличению веса пациента, что повысит нагрузку на позвоночник и суставы нижних конечностей.

Рекомендуется употребление достаточного количества белковой пищи, при этом предпочтение отдаётся блюдам из рыбы, молочным продуктам. Поскольку пациентам нередко для купирования боли и воспаления приходится назначать нестероидные противовоспалительные препараты, которые имеют нежелательное воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника, то следует придерживаться более щадящей диеты. Диета при болезни Бехтерева сходна с диетой при ревматоидном артрите.

Профилактика. Наблюдение в активном периоде заболевания проводят каждые 3 месяца с участием ревматолога, окулиста и ортопеда, а при тяжелых формах — чаще. При отсутствии признаков активности заболевания амбулаторное наблюдение следует проводить 2 раза в год (весной и осенью) с целью определения показаний для проведения сезонной медикаментозной профилактики. Она заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств, витамина С. Профилактические прививки (кроме вакцинации против полиомиелита) разрешаются лишь через 2 года после полного исчезновения всех признаков активности процесса. То же относится к купанию в водоемах северной и средней полосы России.

Посмотрите, как проявляется болезнь Бехтерева – на видео показаны основные клинические признаки заболевания и способы его лечения:

Статья прочитана 115 раз(a).
 
Еще из этой рубрики: