Ангина у детей: формы, симптомы и лечение

В обиходе заболевание тонзиллит у детей и у взрослых называют ангиной, в современной редакции МКБ эта патология кодируется под индексом J03. В открытой базе eMedicine ей присвоен шифр 1811, а в словаре Medical Subject Headings, пополняемом Национальной медбиблиотекой США, – D014069. Выделяют несколько видов ангины у детей, протекающих со схожей симптоматикой, но имеющих ряд существенных различий.

Если ребенок жалуется на боль в горле, наблюдается его покраснение — это уже и есть тонзиллит, поражение небных миндалин. Он может сочетаться с фарингитом — воспалением слизистой глотки.

О том, как проявляется разные виды ангины у детей, и чем лечить это заболевание, подробно рассказывается в этой статье.

Основные причины возникновения ангины у детей

Прежде чем говорить о причинах возникновения ангины у детей, нужно вспомнить, что такое миндалины. Это парные образования из лимфоидной ткани, находящиеся в глотке. Кровью их снабжает отдельная миндаликовая артерия — ответвление мощной сонной артерии. Лимфа из миндалин эвакуируется в подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Небные миндалины являются главным звеном в лимфоидном защитном кольце — барьером для вирусов и бактерий, аллергенов и других чужеродных элементов. В них постоянно происходит небольшой воспалительный процесс, он вызван борьбой иммунной системы, выработкой иммунными клетками антител против внешней угрозы, прилетевшей в носоглотку с вдыхаемым воздухом. Миндалины прикрепляются к боковой стенке глотки при помощи волокон соединительной ткани. Между этими волокнами в фолликулах находятся скопления лимфоцитов, помогающие миндалине в ее защитных функциях.

Особенностью небных миндалин и их ахиллесовой пятой является специфическое строение. Внешне они похожи на поверхность персиковой косточки или скорлупы грецкого ореха. Такой рельеф формируют извилистые щели — лакуны. Внутри лакун есть углубления — крипты.

Представьте себе: если посчитать площадь миндалины, учитывая площадь поверхностей лакун и крипт, то получится число практически в четыре раза больше, чем площадь всей глотки!

Именно в криптах развивается борьба с большинством вирусов, бактерий и микробов. Некоторые бактерии, например, стрептококки, стафилококки, попадая в крипты, под натиском иммунной системы переходят в дремлющее состояние. Также в криптах скапливаются отмершие клетки тканей небных миндалин и погибшие микробы, но при сглатывании у здорового человека этот мусор из миндалин удаляется.

Основная причина тонзиллита у детей – развитие воспалительного процесса в миндалинах: они набухают, лакуны смыкаются, и тогда естественного очищения не происходит. Скопления отмерших клеток и микроорганизмов превращаются в пробки и становятся отличной питательной средой для дремлющих бактерий. Так образуется хронический воспалительный процесс, который вызывает гибель клеток небных миндалин, вместо них появляется соединительная ткань, нарушающая работу органа. Если хронический тонзиллит не лечить, то со временем орган полностью утратит свои функции и станет настоящим рассадником заразы.

Причиной хронической ангиной у детей часто является острое воспаление небных миндалин — острый тонзиллит, в народе его называют ангиной. Именно поэтому все ЛОР-врачи считают, что «горло болит» — это не просто временная неприятность, это показание к срочному и тщательному лечению.

Как протекает первичная ангина у детей

Первичной ангиной называют острый инфекционный тонзиллит. Он поражает не только небные, но и гортанную, глоточную, язычную миндалины, распространяется и на боковые валики.

Первичная ангина — самостоятельный воспалительный процесс. Такой диагноз ставят, если болезнь возникла у человека впервые или не раньше, чем через два-три года после предшествующего аналогичного случая. Как же протекает первичная ангина у детей?

Все болеют ангиной. Малыши, дошкольники и, в большинстве своем, школьники. Взрослые в возрасте до тридцати лет в 80% случаев болели ангиной хотя бы единожды.

Осенью и весной наблюдается пик заболеваемости: семьи возвращаются из отпусков, дети вдут в детские сады и школы. Все, что снижает защитные функции иммунитета (хронические заболевания, акклиматизация — из жаркой Турции в холодную российскую осень), подготавливает организм к воспалению, а значит, возможна и ангина.

В большинстве случаев при первичной ангине требуются лишь осмотр больного у врача-терапевта и лечение медикаментозными препаратами в домашних условиях, но бывает такое острое течение ангины, что не миновать инфекционного отделения. И вот почему.

Ангины в большинстве случаев имеют бактериальное происхождение. С одной стороны, такая четкость хороша: значит, нужен антибиотик, отсутствуют метания. Первичная ангина развивается стремительно и на колебания «пить антибиотик или погодить пока» порой не остается времени. С другой стороны, возбудители ангины иногда чувствительны только к специфическим антибиотикам — бактериофагам. Кокковая флора (стрептококки групп «А» и «Б», золотистый стафилококк) — вот основные патогенные микроорганизмы, ответственные за развитие воспаления в миндалинах.

Реже в роли возбудителей выступают пневмококки, анаэробные микробы, спирохеты ротовой полости. Ангина также может вызываться дрожжевым грибком Candida. Среди вирусных инфекций заболевание небных миндалин провоцируют вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус гриппа, вирус парагриппа, аденовирусы, коронаровирусы, вирус Коксаки.

Возбудитель заболевания поступает из окружающего мира экзогенным (то есть внешним) путем либо эндогенным (то есть изнутри организма).

Наиболее частый вариант распространения инфекции — воздушно-капельный. Заразиться ангиной можно при контакте с кашляющим и чихающим больным или даже во время разговора с ним.

Внутреннее инфицирование происходит вследствие проникновения инфекционных возбудителей из других очагов воспаления: из полости рта, носа, околоносовых пазух, носоглотки. Например, первичная ангина может развиться на фоне уже имеющегося гайморита, заболеваний зубов и десен.

Течение первичной ангины у детей возможно в одной из форм: катаральной, фолликулярной, лакунарной или язвенно-некротической.

Первые признаки катаральной ангины у детей

Это самая легкая форма острого тонзиллита. Часто она является лишь началом, предвестником других видов первичной ангины, поэтому лечить ее нужно без промедлений.

Заметить развитие катарального вида ангины у детей можно по следующим симптомам:

  • ощущение сухости, першения в горле, ребенку постоянно хочется откашляться;
  • дискомфорт и боль при глотании, младенцы могут отказываться от груди или бутылочки;
  • при визуальном осмотре заметны отечность и покраснение миндалин;
  • под нижней челюстью увеличиваются лимфоузлы;
  • повышение температуры тела до 38 °С, озноб;
  • общее недомогание, вялость, головная боль, ломота в мышцах и суставах;
  • если в этот период сделать анализ крови, то в нем не будет критических изменений, только легкое повышение лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Такая форма длится около двух-трех дней, а затем симптомы идут на спад, либо проявления болезни усиливаются и развивается другой вид первичной ангины.

Как проявляется фолликулярная ангина у детей

При данной форме воспалительный процесс затрагивает фолликулярный аппарат. Фолликулы нагнаиваются и становятся заметными на фоне красных миндалин как множество бело-желтых пузырьков. Вскрываясь, фолликулы оставляют на миндалинах налет из своего гнойного содержимого.

Как проявляется у детей ангина в фолликулярной форме? Течение заболевания острое, быстрое, с температурой до 40 °С. Характерным признаком катарального тонзиллита у детей является наличие боли в горле не только при глотании, но и в покое. Симптомами такой ангины у детей являются:

  • озноб, потливость;
  • слабость, тошнота;
  • головная боль;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • боли в сердце;
  • увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;
  • анализ крови покажет лейкоцитоз и повышение СОЭ;
  • анализ мочи может показать следы эритроцитов и белка.

Признаки лакунарного тонзиллита у детей

В этот вид ангины у детей наиболее часто перетекает катаральный тонзиллит. Воспаление охватывает углубления в миндалинах — лакуны.

При визуальном осмотре заметно покраснение миндалин, мягкого неба и прилегающих к зоне воспаления небных дужек. Вначале вокруг лакун появляются островки белесого фибринозного налета, затем бело-желтый гнойный налет может покрыть всю поверхность миндалин, но за их пределы он не распространяется. В отличие от дифтерии или язвенно-некротической формы при лакунарной ангине налет легко снимается, не оставляя после себя кровоточащих ранок.

Признаки лакунарной ангины у детей следующие:

  • сильная боль в горле и при глотании, и в покое;
  • выраженная отечность горла и самих миндалин;
  • часто — повышенное слюноотделение;
  • температура тела до 40 °С;
  • озноб, потливость;
  • слабость;
  • тошнота, часто — рвота;
  • головная боль;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • боли в сердце;
  • увеличение и резкая болезненность подчелюстных лимфоузлов;
  • анализ крови покажет выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ;
  • анализ мочи покажет наличие эритроцитов и белка.

Острый период лакунарной ангины, как правило, длится семь-восемь дней, но остаточные явления в виде увеличенных лимфоузлов и дискомфорта при глотании могут беспокоить больного около двух недель.

Симптомы язвенно-некротическй ангины у детей

Это — редкая, но тяжелейшая и крайне опасная форма ангины. Также ее называют язвенно-пленчатой или ангиной Симановского — Плаута — Венсана. Вызывает заболевание специфический возбудитель — спирохета Венсана.

При язвенно-некротической ангине на небных миндалинах появляются такие симптомы, как грязные серо-желтые пленки, а под ними при снятии обнаруживаются язвы. Поверхностные ткани миндалин разрушаются, развивается острая интоксикация организма. Словом, данная форма требует немедленной госпитализации больного.

Течение вторичной ангины у детей

Данный диагноз ставится, если ангина развилась не более чем через год после такого же случая или если она возникла на фоне специфического заболевания.

Чаще всего вторичная ангина сопутствует таким заболеваниям, как дифтерия, корь, скарлатина. Эти заболевания считаются «детскими» инфекционными болезнями. Возбудитель дифтерии — специфическая дифтерийная палочка, кори — представитель парамиксовирусов, скарлатины — стрептококк группы А.

Первые признаки вторичной ангины у ребенка схожи с проявлениями первичной формы: высокая температура, покраснение горла, боль при глотании, увеличение лимфатических узлов, слабость, головные боли и другие сигналы организма об общей интоксикации.

Отдельным подвидом вторичной формы является ангина, возникающая на фоне заболеваний крови: лейкозов, мононуклеоза, агранулоцитозов и некоторых других. Кроме частых болезней горла таких больных беспокоят кровоточивость десен, стоматиты.

Паратонзиллярный абсцесс – осложнение после ангины у детей

Часто данное осложнение тонзиллита детей называют флегмонозной ангиной. На самом деле под этим диагнозом скрывается разлитое воспаление паратонзиллярной околоминдаликовой клетчатки — соединительной ткани, обладающей рыхлой структурой. При остром тонзиллите воспалительный процесс может перекинуться на соседние ткани, так возникает паратонзиллярный абсцесс, или паратонзиллит.

Паратонзиллит часто бывает гнойным: при воспалении клетчатка расслаивается и образуется полость-футляр, удобный для накапливания гнойных выделений. Данное осложнение очень серьезно: воспаление может спуститься ниже и дойти даже до сердечной сумки, а гной возле сердца, каждому понятно, крайне опасен.

Определить наличие данного осложнения ангины у детей можно по некоторым симптомам:

  • гнойник выделяется в полости рта желтым цветом;
  • глотать при таком воспалении очень тяжело, порой ребенок не может проглотить даже слюну;
  • ребенку больно и неудобно глотать настолько, что пища при жевании попадает в носоглотку и даже в носовую полость;
  • изо рта неприятно пахнет, голос становится гнусавым;
  • голова наклонена в сторону, шея отекает;
  • при наличии абсцесса ребенку сложно полностью открыть рот.

Что же делать при таком осложнении после ангины у детей? Вскрывать абсцесс, чтобы не доводить до серьезных осложнений. Делают это обычно на четвертый-пятый день созревания гнойника.

Легче всего вскрываются абсцессы, расположенные спереди: к ним доступ хороший, облегчение при оттоке гноя наступает быстро.

Если локализация паратонзиллярного абсцесса боковая или задняя, вскрыть такой абсцесс сложнее. При труднодоступной задней локализации возникает сильнейший отек тканей. Рыхлая соединительная ткань хорошо наполнена кровью, а глубоко в глотке — ветви сонной артерии. Здесь от ЛОР-врача требуется внимательность, осторожность и даже некоторое занудство в хорошем смысле, так как абсцесс обязательно нужно найти и обезвредить.

Если при несвоевременном назначении антибиотиков, неправильном их применении или досрочном завершении курса антибиотикотерапии дело дошло до этого осложнения ангины у детей, это является стопроцентным показанием для последующего удаления миндалин.

Диагностика острого тонзиллита

Не каждая боль в горле обозначает ангину. Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки — удачно маскируется под заболевание небных миндалин. Есть признаки, по которым можно отличить одну болезнь от другой:

  • При ангине миндалины ярко-красного или малинового оттенка, а вот задняя стенка глотки может казаться на их фоне здоровой и бледно-розовой. При фарингите же глотка воспаляется первой, она будет насыщенно-красной.
  • В отличие от фарингита, при ангине температура быстро поднимается до серьезных значений: 38-39 °С и выше.
  • Лимфоузлы при фарингите не вовлечены в общий процесс, а при ангине, наоборот, увеличиваются и становятся болезненными.
  • При ангине человеку больно говорить из-за воспаленных миндалин, но голос при этом не сильно меняется. При фаринголарингите воспаление проходит глубже в глотку, затрагивает гортань и голосовые связки, голос становится глухим и хриплым. Иногда голос совсем пропадает, это называется «афония».

Другая задача — отличить первичную ангину от вторичной. Допустим, в соседних странах отмечаются вспышки кори, дифтерии. Инфекция не знает границ, да и вы можете приехать к ней в гости. Вот поэтому при осмотре врач-терапевт или ЛОР-врач обязательно у вас поинтересуются, выезжали ли вы с ребенком в другие страны в ближайшее время, с кем контактировали недавно. Ведь может быть так, что вы все лето сидели на даче, но ваши соседи только что вернулись из жарких стран. Или недавно общались с ребенком, который заболел корью или скарлатиной.

При проведении диагностики отличить тонзиллит у детей от дифтерии можно лабораторным методом. Кроме того, дифтерийные грязно-серые пленки — очень характерный признак. Они отличаются от язвенно-пленчатой формы ангины толщиной, цветом, плотностью прилегания к слизистой оболочке: если ангинную пленку можно снять шпателем или ватной палочкой (консистенция похожа на мягкую молочную пленку, которая легко размазывается), то при попытке самостоятельно снять дифтерийный налет он отрывается с трудом и обнажает под собой кровоточащую эрозию. Есть разница в локализации воспаления: дислокация ангины — миндалины, а дифтерия затрагивает заднюю стенку глотки, мягкое небо, миндалины, гортань, чем и опасна, так как провоцирует отек гортани.

В любом случае при диагностике любой формы ангины у детей, кроме катаральной, необходимо провести уточняющие диагностические манипуляции. Например, врач возьмет мазок с поверхности миндалин и слизистой оболочки глотки, чтобы понять, кто виновник всего этого безобразия. Чтобы результат был достоверным, важно соблюсти несколько правил:

  • Перед взятием мазка нельзя есть и пить. Его берут натощак!
  • Перед процедурой нельзя полоскать горло лекарственными средствами или принимать таблетки для рассасывания, выписанные ЛОР-врачом. Это может исказить результат анализа.
  • Во время процедуры ЛОР просит ребенка открыть рот и, нажав специальным шпателем на корень языка, стерильной ватной палочкой аккуратно проводит по миндалинам, дужкам или язычку, вращательными движениями снимая налет и гнойные выделения.
  • Забранный материал помещают в стерильную пробирку и доставляют в лабораторию, где его высевают в питательную среду и смотрят через пару-тройку дней, какие болезнетворные культуры проявились.

Препараты для лечения острой ангины у детей

Ангина не оставляет времени на раздумья, она развивается реактивно, возникновение осложнений тоже быстрое. Состояние небных миндалин во время ангины сродни шоковому.

При подтвержденных симптомах во время лечения любого вида ангины ребенку необходимо соблюдать строгий постельный режим. «На ногах» переносить острый инфекционный тонзиллит нельзя, это опасно для почек, для сердечной мышцы.

Ведь иногда как бывает? Глотать ребенок не может, а прыгать еще пока способен. Когда организм подвергается мощнейшей интоксикации, сердечной мышце нелегко: никакого сидения за компьютером, никаких тихих игр на коврике, только кровать и тазик рядом, чтобы полоскать горло и сплевывать.

Если, у ребенка явное повышение температуры (38-39 °С), миндалины покрасневшие, боль при глотании. Обязательно вызовите на дом врача! Не занимайтесь самодиагностикой. Ведь, как уже было сказано выше, за болью в горле могут скрываться опасные заболевания.

Если врач-терапевт или ЛОР-врач поставил ребенку диагноз «ангина», то для лечения назначают следующие препараты:

  • Антибиотики пенициллинового ряда в форме суспензий (особенно важно при затруднении глотания) или таблеток.
  • Жаропонижающие средства, так как повышение организмом температуры уже не работает на избавление от воспаления, не помогает сопротивляться, но нагружает сердце и обессиливает ребенка. Подойдут ибупрофен и парацетамол. Не давайте детям аспирин и анальгин!
  • Антигистаминные препараты в качестве противоотечной терапии. С отеком при заболеваниях глотки, гортани и дыхательных путей нужно бороться бескомпромиссно.
  • Обезболивающие местные или общие, местные в виде аэрозолей удобнее и быстрее действуют.
  • Антисептики, форма приема — полоскание горла. Здесь можно попробовать несколько и понять, какой препарат лучше помогает и лучше переносится ребенком. Допустим, может не понравиться запах, вкус. Стабильно хороший результат дает фурацилин, затем мирамистин (у него меньше отторжения по вкусовым качествам), хлоргексидин не все дети любят. К тому же последние исследования показывают, что его стоит применять с осторожностью: может вызвать аллергическую реакцию, что вдвойне опасно при уже имеющемся отеке глотки.

Если вы знаете, чем лечить тонзиллит у детей, не забывайте, что антисептическими препаратами нужно полоскать горло как можно чаще. И помните, что бороться с ангиной нужно лежа.

Хроническая ангина

Быстрое начало терапии антибиотиками при ангине обязательно. При повышенной температуре тела инфекция от миндалин успешно распространяется по организму всюду, куда может «дотянуться», и где согласны ее «принять» ткани и органы с ослабленной сопротивляемостью. Распространение воспаления происходит, когда поражены уже обе миндалины или только у одной ослаблена защитная функция, но воспалена она сильно.

В какой-то момент симптомы ангины временно стихают, и родители решают, что с заболеванием покончено, прерывают назначенный курс антибиотиков, «чтобы не травить организм ребенка». Однако, если лечение было приостановлено или являлось неадекватным, последствия не заставят себя ждать: острый тонзиллит перейдет в хроническую форму.

Переход тонзиллита в хроническую форму опасен не только периодами обострений, когда симптомы схожи с проявлениями ангины, но и тем, что воспаления меняют структуру миндалины. Инфекционная нагрузка на ткань миндалин провоцирует их необратимую деформацию, образование рубцов и спаек. Это важное звено иммунной системы перестает выполнять свою функцию.

Кроме того, пораженные миндалины становятся инкубатором заразы, которая с током крови попадает в другие органы. Основной удар приходится на:

  • почки — с развитием острого нефрита, хронического пиелонефрита или гломерулонефрита;
  • суставы — с развитием артрита;
  • сердце — с развитием миокардита или эндокардита.

Важно вовремя заметить тревожные симптомы. Переход к хроническому тонзиллиту с большой вероятностью уже произошел, если:

  • в лакунах появляются белые крупинки — пробки, это — самый явный и характерный симптом хронического тонзиллита;
  • возникает неприятный запах изо рта;
  • появляется повышенная утомляемость, беспричинная вялость, метеочувствительность;
  • снижается внимательность, активность и работоспособность;
  • постоянно присутствует субфебрильная температура (до 37,3);
  • на погоду и смену атмосферного давления реагируют крупные суставы: коленные, локтевые, голеностопные;
  • развиваются ноющие боли в сердце;
  • возникают боли в пояснице (в проекции почек).

Протекает хронический тонзиллит с периодами затухания симптомов, в эти моменты заболевание никак особо себя не проявляет, но при этом продолжает оказывать свое разрушающее действие на миндалины и организм в целом. Больному постоянно сопутствуют быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности. Периодически появляются дискомфорт и першение в горле.

При обострениях возникает классическая картина острого тонзиллита, но интенсивность проявлений может быть немного слабее.

У людей с большим стажем хронического тонзиллита проявляются симптомы осложнений заболевания: боли в сердце, неровные или учащенные сердцебиения, боли в крупных суставах, в пояснице. Нередко развиваются аллергические заболевания, псориаз, дерматиты.

Инфекция может спровоцировать другие воспалительные заболевания: бронхит, холецистит, гастрит, дуоденит. У девочек может возникнуть воспаление яичников и маточных труб — сальпингоофорит.

Есть данные, что наличие хронического тонзиллита повышает вероятность появления близорукости.

Диагностика хронического тонзиллита

Во время диагностики хронического тонзиллита врачу важно не только установить возбудителя воспалительного процесса, но и оценить уже нанесенный организму ущерб. Поэтому применяется более широкий спектр исследований, нежели чем при остром тонзиллите.

В первую очередь, конечно, важна консультация ЛОР-врача. Он осмотрит миндалины и возьмет с них мазок, проверит, есть ли пробки, ощупает лимфоузлы. Обзор состояния ротоглотки называется фарингоскопией.

Из лабораторных методов диагностики применяются:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на антистрептолизин-О;
  • анализ крови на ревматоидный фактор;
  • общий анализ мочи;
  • конечно же, исследования мазка для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Для выявления осложнений используются инструментальные методы исследования:

  • УЗИ сердца, почек и суставов;
  • ЭКГ;
  • рентгенография грудной клетки;
  • рентгенография суставов.

При подтверждении осложнений ребенок обязательно должен наблюдаться у профильных специалистов: ревматолога, кардиолога, нефролога, терапевта.

Далее подробно рассказывается, как лечить хронический тонзиллит у ребенка.

Как и чем лечить хроническую ангину у детей

Если родители прилагают усилия со своей стороны, соблюдают все назначения врача и регулярно приводят ребенка к лору, то о диагнозе будут напоминать лишь запись в медицинской карте и немного увеличенные, по сравнению с нормой, миндалины. Клинические проявления в стойкой ремиссии отсутствуют, нет жалоб. Миндалины полностью справляются со своими функциями.

К сожалению, бывает и так, что не удается добиться отсутствия проявлений заболевания мало-мальски длительное время: год и больше, например. Такое состояние называется рецидивным течением хронического тонзиллита. Ребенок переохладился или промок, заболел ОРВИ — сразу следуют обострения. В этом случае необходимы радикальные меры, о которых мы поговорим чуть позже.

Так как же лечить хроническую ангину у ребенка, чтобы добиться стойкой ремиссии?

Контроль взрослых поможет вовремя привести на курсовые процедуры (промывания, прогревания), одеться по погоде, привить умение выбирать наиболее здоровую пищу. Но родители за всем не уследят. С заботой надетые на ребенка шапки и шарфы отлично снимаются за углом, пока старшие не видят, сами знаете. Поэтому дисциплина должна быть и у ребенка, ему нужно объяснить, как жить с заболеванием.

Ведь часто бывает так: ребенок уже не грудной малыш, а вполне себе школьник, но ответственность за свое здоровье осилить не может. Даже если диагнозы ему известны, для него это — всего лишь буквы на бумажке, и его это не касается. Важно сделать ребенка союзником по борьбе с противным тонзиллитом, научить понимать выгоду отказа от сиюминутного удовольствия в пользу какого-то более важного, но отложенного варианта. Важно объяснить причинно-следственную связь: побегал без шапки — заболел — пришлось пропустить тренировки в любимой секции, не покататься на роликах, велосипеде, не поплавать. Даже в гости не пойти к другу из-за тайком съеденного мороженого или наперченных чипсов. Такая связь рано или поздно крепко связывается в голове, работает, пусть не сразу.

Оцените образ жизни вашей семьи и ребенка, в частности. Посмотрите, каких провокаций обострений тонзиллита вы можете избежать.

При лечении всех видов ангины из рациона ребенка нужно убрать острые и пряные блюда. Специи и приправы, в том числе горчица, хрен, уксус — под запретом. Также ограничьте употребление молока до одного стакана в сутки: оно является превосходной питательной средой для воспаления.

Не рекомендуются слишком горячие и слишком холодные блюда: обжигающий чай, ледяной компот.

От мороженого не надо отказываться, просто есть дети, которые откусывают куски, жуют и глотают, а есть те, кто растапливает кусочек во рту и потом проглатывает, и это приемлемо.

ЛОР-заболевания тесно связаны с психосоматикой, особенно у растущего организма, с окружением, с ритмом жизни, с эмоциональным фоном. Неудачные для данного конкретного ребенка режим дня, нагрузка, социальная жизнь могут провоцировать выход из ремиссии. Так как хроническое заболевание вынуждает родителей наблюдать за ребенком пристальнее, то и рассматривать нужно обострения системно, понимая, какой был контекст. Может, слишком нагружен школьник, от чего-то надо отказаться. Олимпиады и экзамены порождают серьезный стресс, вполне взрослые люди могут постоянно заболевать как раз во время дедлайнов, отчетов, проверок, чего уж и говорить про ребенка.

Конечно же, важно следить, чтобы ребенок не контактировал с людьми, заболевшими ОРЗ, ОРВИ, гриппом, детскими инфекционными болезнями.

Вот еще несколько полезных рекомендаций по лечению хронического тонзиллита у ребенка при подтвержденных симптомах:

  • Позаботьтесь о чистоте домашней среды: частые проветривания, увлажнение воздуха, обработка ультрафиолетовой лампой комнаты ребенка (пока он в саду, в школе), регулярная влажная уборка.
  • В период повышенной заболеваемости применяйте оксолиновую мазь в нос: горошинку мази размажьте вокруг каждой ноздри перед выходом из дома.
  • Питание. Про диету при тонзиллитах уже сказано, но в целом, конечно, питание ребенка должно быть насыщено витаминами, микроэлементами, должно быть разнообразным.
  • Ребенку нужно обеспечить подвижности столько, сколько требует организм. Маленькие дети очень подвижны! Со временем, особенно с наступлением школьного возраста, учебная нагрузка вынуждает ребенка чаще сидеть дома. Для тренировки ЛОР-органов в целом нужно, чтобы сосуды и ткани «знали» разную температуру, разную влажность, разный режим дыхания: при физическом напряжении, при беге, при ходьбе. Часто болеющий тонзиллитом ребенок все равно должен гулять между обострениями, одеваясь по погоде и в одежду, хорошо проводящую влагу наружу. Спорт при наличии хронических заболеваний должен выполнять поддерживающую функцию (не вредить здоровью!) и главное — приносить положительные эмоции!
  • Морской отдых может быть очень полезен, если соблюсти некоторые рекомендации. Море должно быть достаточно соленым и очень чистым — без взвеси песка, без цветения воды. Идеально купаться там, где хорошая глубина, галечный пляж и дно, в воде большие камни (на крымском побережье Черного моря пример такого места — бухта Ласпи или окрестности Судака). И поменьше народа вокруг, что, конечно, в сезон — очень сложное условие.

Как и чем лечить тонзиллит у детей: консервативные методы

В большинстве случаев при лечении хронической ангины у детей после подтверждения симптомов врачи предпочитают обходиться консервативными методами. Далеко не все из них можно использовать в домашних условиях, поэтому придется регулярно водить ребенка на приемы к ЛОР-врачу. Но, согласитесь, стойкая ремиссия и здоровье ребенка этого стоят.

Арсенал методов консервативного лечения достаточно широк. Врач может предложить:

  • Промывание лакун миндалин вручную или при помощи вакуумной насадки ЛОР-комбайна. Вакуумный аппарат предпочтительнее: кроме отсасывания патологического содержимого миндалин он доставляет лекарственные средства в лакуны и паренхиму миндалин посредством ультразвукового излучения. Спросите у своего доктора, есть ли в оснащении его кабинета такой аппарат.
  • Смазывание или орошение пораженных зон раствором антисептика (раствором люголя, хлорофиллиптом и т.д.).
  • Назначение физиопроцедур: УФ-облучения, токов УВЧ или СВЧ на область увеличенных лимфоузлов, виброакустического воздействия, лазеротерапии и других физиотерапевтических методов. В арсенале современно оборудованной клиники их достаточное количество.

Если удаление миндалин не показано, а тонзиллит периодически «вылезает» и причиняет неудобства, при первых же признаках ребенка легче привести к врачу (пока еще не так болит) на курс процедур. На начальной стадии курс будет не слишком длительным, чем при лечении обострения, цветущего пышным цветом: пять процедур, а не десять-пятнадцать, и эффект быстро будет достигнут, что — главное.

Также для лечения ангины у детей в домашних условиях врач может назначить прием средств с иммуномодулирующим действием. Такие препараты содержат азоксимера бромид, лизаты бактерий, интерферон и другие действующие вещества. Иммуномодуляторы применяются как в виде таблеток, так и в виде капель или спреев.

Удаление миндалин при тонзиллите

Промывание и физиотерапия — консервативное лечение, которого стараются придерживаться все ЛОР-врачи, если вдруг не обнаруживаются показания к удалению миндалин, потому что сохранять их заградительную функцию для растущего организма очень важно. Рецидивирующая флегмонозная форма с возникновением абсцесса — реальная опасность, и в период ремиссии лучше миндалины удалить. Также их удаляют, если вред превышает пользу, то есть ткань настолько поражена, что миндалины становятся постоянным очагом воспаления в организме ребенка, ремиссии никак не удается достичь. При развитии осложнений в виде гломерулонефрита или ревматоидного полиартрита, заболеваний сердца сохранять миндалины уже просто опасно.

Есть и противопоказания к удалению миндалин. Это:

  • острое инфекционное заболевание;
  • обострение хронического заболевания;
  • сахарный диабет I типа;
  • гемофилия и другие заболевания, влияющие на свертываемость крови;
  • онкологические заболевания;
  • некоторые болезни сердца и легких.

Удаление миндалин — тонзиллэктомия — происходит хирургическим путем в условиях ЛОР-стационара под местной или общей анестезией (это зависит от возраста и способности ребенка сидеть спокойно).

При оперативном лечении ангины у детей используется как базовый метод (проволочная петля), так и криодеструкция (разрушение ткани миндалин воздействием низких температур), удаление радиоволновым или лазерным методом.

Тонзиллэктомия бывает полная и частичная. Частичная не означает, что миндалину нарезают кусочками: с нее снимают верхний пораженный слой ткани, а оставшаяся, очищенная, принимает на себя функции в полном объеме. Такой метод называется абляцией, и его применение зависит от многих факторов, например, от степени поражения тела миндалины (паренхимы).

Вопреки распространенному мнению, тонзиллэктомия не доставляет ребенку больших мучений. Все детки переносят процедуру нормально, без страданий. Главное- правильно настроить ребенка перед операцией, чтобы он ее не боялся.

После того, как ребенок покинул стационар, еще несколько недель он должен питаться мягкой, теплой (не горячей) пищей без травмирующих твердых частиц, не заниматься спортом и вообще физически не нагружать организм. В обычный режим можно возвратиться через четырнадцать-двадцать дней после операции.

Откуда возникло это мнение, не знаю, но часто встречаю в своей практике уверенность больных в том, что после удаления миндалин нужно брызгать в горло препарат с бензидамином. Делать это категорически нельзя, поскольку он тонизирует голосовые связки.

Если слизистые выделения потекли — уже обострение. Так и в норме пробки не должны образовываться.

Есть три варианта событий при встрече миндалины с инфекцией:

  • Первый — человек ничего не чувствует, здоровая миндалина нейтрализовала все, и на этом процесс закончился.
  • Второй — человек чувствует легкий дискомфорт, горло вроде бы начало болеть и воспаляться, но все прошло, миндалина тоже справилась.
  • Третий вариант — инфекция не прошла дальше в организм, но все-таки нашла, за что зацепиться, и воспаление локализуется в пораженной миндалине. Новая инфекция присоединяется на благодатную почву, уже ослабленную воспалением. Борьба с ним тоже идет, понемногу утилизируется инфекция, а продуктом распада и является гнойная пробка. То есть их наличие свидетельствует о присутствии активного воспалительного процесса в миндалине.

Начало образования пробок — в самой глубине лакун. Постепенно скопления этих масс, по консистенции напоминающих творог или переваренный рис, заполняют все пространство от дна к выходному отверстию. При сокращении мышц, при глотании, жевании, некоторое количество пробок выдавливается кверху, а основная масса, подобно базису айсберга, остается внизу, в толще миндалинных ниш.

На самом деле пробок в три-четыре раза больше, чем кажется при взгляде на них со стороны открытого рта.

Если пробки есть, то о ремиссии хронического тонзиллита не может быть и речи. С ними нужно бороться, не допускать их появления. Возникновение пробок — повод для немедленного обращения к ЛОР-врачу.

Промывание миндалин при ангине

Существует мнение, что регулярные процедуры промывания миндалин провоцируют более интенсивное образование пробок. То есть хитрый врач их назначает, чтобы ребенку и родителям обеспечить занятость, а себе — финансовую выгоду.

Этот миф проистекает от непонимания устройства миндалины и того, как именно в ней накапливаются пробки. Во время промывания миндалин вытягивается накопленное у верхних краев лакун, но, кроме этого, процедура «подтягивает» на выход то, что хранилось в самой глубине. Для человека, далекого от медицины, это выглядит так: после процедуры миндалины чистые и розовые, а через день-два — опять в пробках. Напрашивается вывод, что они снова образовались, а на самом деле просто от дна к выходу поднялись. Процедур должно быть достаточно, чтобы отмыть миндалины до конца. Это не одно и не три посещения врача, а курс из пяти промываний и более.

Родители моих маленьких пациентов порой так настроены на борьбу с болезнью, что готовы дневать и ночевать в кабинете, лишь бы ребенку стало лучше. Часто они предлагают делать малышу промывания ежедневно, чтобы пробки не успевали накапливаться.

Но скорость не всегда полезна. Взрослому можно назначать процедуры промывания ежедневно, а у маленького ребенка ткани более нежные. Насадка, которая высасывает содержимое миндалины, создает отрицательное давление, и нужно дать миндалинам время на восстановление.

При легкой форме хронического тонзиллита схема выглядит как пять процедур через день, получается растягивание на две недели. При более сложном течении — дольше. Самое важное — накопительный эффект: возрастание облегчения от процедуры к процедуре, а добавив к курсу лечения препараты, диету, можно надолго забыть о тонзиллите.

Статья прочитана 441 раз(a).
 
Еще из этой рубрики: