Болезнь Крона

Болезнь Крона в современном обществе встречается все чаще благодаря неправильному питанию и неблагоприятной экологической обстановке. причины и симптомы болезни Крона уже достаточно хорошо изучены и легко поддаются лабораторной диагностике. В большинстве случаев происходит поражение не только кишечника, но и всех крупных суставов. Это может затруднять диагностику. Но есть ряд отличительных признаков.

Предлагаем узнать ведущие симптомы болезни Крона с поражением кишечника и опорно-двигательного аппарата – эта информация поможет быстрее заподозрить у себя развивающуюся патологию. Ранняя диагностика и лечение болезни Крона дают шанс на успешное выздоровление и продление периода активной жизни.

Описанные в статье симптомы болезни Крона и методы лечения – это лишь ознакомительная информация, нельзя её использвоаться для самостоятельного применения без консультации с лечащим врачом. При проводимой правильно терапии состояние пациента значительно улучшается. Поэтому не тратьте время – обращайтесь своевременно к врачу.

Определение и причины развития

По определению болезнь Крона — неспецифический воспалительный процесс, поражающий различные отделы желудочно-кишечного тракта, но чаще толстый и тонкий кишечник, и проявляющийся образованием воспалительных инфильтратов, глубоких язв, свищей, сужений, абсцессов.

Заболевание кишечника болезнь Крона встречается в любом возрасте, но чаще в 12-30 лет.

Причины болезни Крона и факторы риска развития заболевания неизвестны. Предполагают инфекционную природу заболевания (вирусы, хламидии), особенности питания (недостаточное содержание растительной клетчатки, частое использование химических консервантов и красителей), генетические факторы.

Клиническая картина поражения кишечника

На фоне симптомов поражения кишечника у больного болезнью Крона могут быть и внекишечные проявления. С одной стороны, признаки болезни Крона — это нарушения, связанные с иммунобиологическими процессами, происходящими в организме во время заболевания (периферический артрит, эписклерит, афтозный стоматит, узловая эритема, гангренозная пиодермия), с другой стороны, нарушения, связанные с наличием генотипа (анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит, первичный холангит).

Клиническая картина периферического артрита характеризуется всеми основными признаками воспаления суставов: умеренная боль, усиливающаяся в ночное время и в утренние часы, покраснение области сустава, на ощупь сустав теплый, умеренно нарушена функция пораженного сустава. Вовлекаются в процесс обычно разные суставы, чаще два или три (одиночный артрит), среди них голеностопные, коленные, лучезапястные, мелкие суставы кистей. При наступлении ремиссии основного заболевания симптомы болезни Крона исчезают бесследно.

Анкилозирующий спондилоартрит при болезни Крона протекает по всем признакам болезни Бехтерева: в начале постоянные боли в поясничном отделе позвоночника, в ягодичной области с отдачей в задний отдел бедра, усиливающиеся преимущественно во второй половине ночи и утром и уменьшающиеся при движении и во второй половине дня, ощущение скованности и тугоподвижности в поясничном отделе позвоночника, обычно усиливающееся к утру и уменьшающееся после горячего душа или при физических упражнениях, позже боли начинают беспокоить по всему позвоночнику, отмечается атрофия прямых мышц спины, резкое уменьшение движения в позвоночнике.

Диагноз ставится в первую очередь на основании основных симптомов заболевания:

  • Общие клинические признаки. Больного, как правило, беспокоят слабость, недомогание, общее плохое самочувствие, снижение работоспособности, повышение температуры тела до 37-38 °С, похудание, отеки, признаки гиповитаминоза (кровоточивость десен, трещины в углах рта, ухудшение зрения), неопределенные разлитые боли в костях и суставах, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, пигментация кожи, заторможенность, могут быть судороги, нарушение менструаций, импотенция, жажда, выделение большого количества мочи.
  • Симптомы поражения тонкого кишечника: периодические, а позже постоянные тупые боли в различных отделах живота, стул полужидкий, жидкий, пенистый, иногда с примесью слизи и крови. При формировании сужения кишечника отмечаются признаки частичной кишечной непроходимости: схваткообразные боли, тошнота, рвота, задержка газов и стула. Возможно кишечное кровотечение: черный дегтеобразный стул.
  • Симптомы поражения толстого кишечника: схваткообразные боли в животе, возникающие после еды и перед дефекацией, постоянные боли при движениях, наклонах туловища в боковых и нижних отделах живота, жидкий или кашицеобразный стул 10-12 раз в сутки с примесью крови.

Диагностические методы исследования

Дополнительные методы исследования:

  • Общий анализ крови в диагностике болезни Крона: анемия различной степени выраженности, увеличение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов.
  • Общий анализ мочи: без особых изменений. Однако в активной фазе возможно появление белка и эритроцитов в моче.
  • Биохимический анализ крови: снижение содержания белка альбумина, железа, увеличение уровней ферментов, в редких случаях билирубина.
  • Иммунологический диагностический анализ крови: увеличение количества белков иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, снижение количества Т-лимфоцитов.
  • Копрологический анализ кала: в кале определяется примесь крови и слизи, при микроскопическом исследовании отмечается много эпителиальных клеток и лейкоцитов, положительная реакция на скрытую кровь и реакция на растворимый белок.
  • Эндоскопическое исследование желудка (фиброэзофагогастродуоденоскопия — ФЭГДС): поражение пищевода и желудка отмечается в редких случаях, в основном в далеко зашедших. При этом отмечается картина воспаления слизистой оболочки с участками изъязвления. Диагноз уточняется с помощью гистологического исследования материалов слизистой оболочки пищевода и желудка.
  • Эндоскопическое исследование кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия): в зависимости от периода и активности процесса эндоскопическая картина может быть различной. В начальной стадии процесса отмечается тусклая слизистая оболочка кишечника, на которой видны эрозии и язвы (афты), окруженные белесоватыми грануляциями, на стенках кишки и в просвете ее видны слизь и гной. По мере нарастания активности процесса слизистая оболочка неравномерно утолщается, приобретает белесоватый вид, появляются большие продольно расположенные язвы, отмечается сужение просвета кишки, картина «булыжной мостовой». В период наибольшей активности воспалительный процесс распространяется на все слои кишечной стенки, образуются свищи.
  • Патогистологическое исследование материалов слизистой оболочки: участок кишки, берущийся на биопсию, должен включать в себя слизистый и подслизистые слои. При микроскопии отмечается поражение подслизистого слоя в большей степени, чем слизистого, воспалительно-клеточный инфильтрат представлен лимфоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами, эозинофилами, на фоне которых можно отметить наличие опухолевых клеток.
  • Рентгенологическое исследование кишечника ирригоскопия: при осмотре отмечается чередование нормальных участков кишки с пораженными сегментами, неровный контур кишки, продольные язвы, рельеф слизистой кишечника напоминает «булыжную мостовую», сужение пораженных участков кишки.
  • Лапароскопия: проводится в редких, трудных для диагностики случаях. При этом пораженные отделы кишечника выглядят утонченными, отечными, отмечается их покраснение, а также мезентеральные лимфатические узлы увеличены и уплотнены.

Медикаментозная терапия заболевания

В первую очередь терапия основного заболевания: медикаментозное лечение болезни Крона. При легком течении заболевания применяется минимальная или прерывистая терапия небольшими дозами гормонов и/или препаратами, подавляющими клеточный рост. Для пациентов с умеренным или тяжелым течением необходимо постоянное лечение болезни Крона индивидуально подобранными лекарственными средствами. Приводимые ниже методы лечения болезни Крона следует воспринимать как ознакомительную информацию.

Медикаментозное лечение. В качестве медикаментозной терапии больным с болезнью Крона назначают следующие лекарственные препараты:

  • 5-аминосалицилаты (5-АСК) — сульфасалазин, месалазин. Препараты этой группы уменьшают воспаление в толстой кишке и в легких случаях могут поддерживать период благополучия достаточно длительное время. Однако имеются побочные эффекты: желудочно-кишечных проявлений (анорексия, тошнота, рвота, боли в области желудка); общих симптомов (головная боль, лихорадка, слабость, артралгии); гематологических нарушений (агранулоцитоз, нарушение кроветворения, анемия, сцепление красных кровяных телец с углекислым газом, геморрагический синдром); гепатита; мужского бесплодия. При развитии побочных эффектов препарат отменяется до полного их исчезновения, а затем повторно назначается в половинной дозе с попыткой повышения ее до оптимальной.
  • Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС) — преднизолон. Это препараты, быстро уменьшающие воспаление. Глюкокортикостероиды не назначают для длительного лечения болезни Крона, они не предупреждают период обострения заболевания. Поэтому, как только симптомы заболевания купируются, доза преднизолона постепенно уменьшается до полной отмены препарата. Уменьшение дозы должно проходить под наблюдением врача, так как это может спровоцировать резкое возобновление патологического процесса.
  • Препараты, подавляющие рост клеток — азатиоприн, 6-меркаптопурин, циклоспорин, метотрексат. Эти препараты снижают активность иммунной системы, тем самым уменьшая симптомы заболевания. Однако при этом организм становится более подверженным различным инфекциям, и обостряются хронически текущие болезни. Азатиоприн и 6-меркаптопурин уже длительное время используются для лечения болезни Крона, однако их эффект достигает максимального действия лишь через 3-6 месяцев после начала приема. Поэтому эти препараты необходимо комбинировать с другим, более быстро действующим лекарственным средством, например гормонами. Циклоспорин вводится внутривенно, поэтому его действие достигает максимального эффекта уже через 1-2 недели. Однако циклоспорин имеет побочные эффекты, такие как поражение почек и печени. Метотрексат — препарат, который вводится подкожно или внутримышечно, его действие начинается спустя 8-10 недель. Побочные эффекты: усталость, тошнота и рвота, поражение костного мозга, печени, врожденные пороки развития п
    лода, смерть плода, препарат противопоказан беременным женщинам.
  • Биологические агенты (биологические препараты) или антицитокиновые препараты — новая группа препаратов, которые имеют хороший эффект при лечении болезни Крона, однако широкого распространения пока не получили.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда консервативное лечение не имело успеха, и при осложнениях (кишечная непроходимость, свищи, гнойники и др.).

Хирургическое вмешательство заключается в удалении пораженного сегмента или нескольких сегментов кишечника (резекция). Однако при этом процесс может возобновляться на соседних участках кишечника. При кишечной непроходимости за счет сужения части кишки используют пластику или баллонную дилатацию.

Диетические мероприятия в лечении

Питание при болезни Крона и диетические мероприятия являются основой для восстановления слизистой оболочки кишечника. Учитывая специфику заболевания в период ремиссии, больным рекомендуется воздержаться от употребления жареных, жирных, острых, блюд, а также с большим количеством пряностей. Не рекомендуется употреблять шоколад и алкогольные напитки. В период обострения заболевания эти продукты строго запрещены, при нарушениях диеты значительно увеличивается возможность возникновения тяжелых осложнений. Рекомендуется щадящая диета при болезни Крона, которая заключается в употреблении протертых овощей, нежирного, сваренного на пару мяса, возможно употребление пюре из овощей и фруктов, нежирных молочных продуктов, небольшого количества белого хлеба.

Первый день

  • Первый завтрак в 8.00. Рулет рисовый с мясом, чай с сахаром, масло сливочное.
  • Второй завтрак в 11.00. Яйцо всмятку 1 шт., настой шиповника.
  • Обед в 14.00. Суп картофельный с рыбными фрикадельками, пюре картофельное на мясном бульоне, биточки мясные паровые, компот из сухофруктов.
  • Полдник в 17.00. Кисель из сухофруктов,
  • Ужин в 20.00. Вермишель отварная, котлета мясная паровая, чай с сахаром.
  • На ночь. Печеное яблоко.
  • На весь день. Хлеб пшеничный — 200,0, сухари пшеничные — 50,0; белок — 108,54 (животн. — 62,25), жиры — 82,55 (раст. — 5,905), углеводы — 430,29; калорийность — 2950,6 ккал.

Второй день

  • Первый завтрак в 8.00. Зразы мясные с рубленым яйцом, каша манная (на воде), чай с сахаром, сливочное масло.
  • Второй завтрак в 11.00. Мясное суфле, кисель из плодов черники.
  • Обед. Суп вермишелевый на мясном бульоне с фаршем, кнели паровые, рис откидной, чай с сахаром.
  • Полдник. Чай, сухари белые.
  • Ужин. Рулет картофельный с мясом (без молока), компот из сухих яблок и груш.
  • На ночь. Яблоко печеное.

Третий день

  • Первый завтрак в 8.00. «Ёжики» паровые, чай с сахаром, масло сливочное.
  • Второй завтрак в 11.00. Мясо отварное, кисель из сухих груш и яблок.
  • Обед в 14.00. Суп рисовый протертый с овощами, гречневая каша на воде, мясное суфле, компот из свежих яблок.
  • Полднике 17.00. Молочнокислый лактобактерин.
  • Ужин в 20.00. Картофельное пюре без молока, мясной фарш, отвар шиповника.
  • На ночь. Кефир.

Санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортное лечение гастроэнтерологического профиля.

Местное лечение. По достижении ремиссии основного заболевания купируются (исчезают) и явления артрита. Однако для облегчения состояния пораженных суставов во время обострения желательно соблюдать щадящий режим ходьбы, покой и ограничение движения пораженных суставов, использование болеутоляющих средств.

Статья прочитана 285 раз(a).
 
Еще из этой рубрики: