В зависимости от формы течения заболевания гастрит в современной классификации МКБ кодируется под индексами от К29.0 до К29.7. В классификаторе DiseasesDB ему присвоен шифр 29503, а в словаре Медицинских предметных рублик – D005756. Если эта болезнь воспалительного характера протекает с обострениями, требующими регулярной госпитализации, это может являться причиной запрета к прохождению воинской службы.
Гастрит является одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которым страдает около 50% населения земного шара.
Гастрит — это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся разрушениями слизистой оболочки желудка, расстройством моторной и нередко выделительной функции желудка.
Поражение слизистой оболочки желудка может быть первичным, как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, интоксикацией. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов выделяют две основные формы гастрита: острый, протекающий преимущественно с воспалительными изменениями, и хронический, сопровождающийся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки желудка.
В этой статье рассмотрены основные симптомы, причины и способы лечения гастрита, а также описаны особы формы заболевания.
Основные группы причин появления гастрита
Выделяют три группы причин, способствующих возникновению гастрита.
Инфекционные факторы, которые вызывают развитие гастрита типа В (bacterial — бактериальный). Наиболее часто хронический гастрит вызывает Helicobacter, реже — вирусы, грибки, паразиты. Бактерии из рода Helicobacter являются известным патогенным фактором у животных и людей. Campylobacter fetus, jejuni и coli могут вызвать у людей поражения внутренних органов, такие как воспаление желчного пузыря, аппендицит, воспаление головного мозга, воспаление легких, сепсис и даже реактивное воспаление печени, однако чаще всего — энтероколит.
HP — грамотрицательная палочка, оптимально растущая в микроаэрофильной среде лишь при температуре 37 °С. Образует 2-миллиметровые, выпуклые бледно-серые колонии со слабой гемолитической зоной вокруг. Чувствительны ко многим антибиотикам, в частности, к цефалоспоринам, эритромицину, пенициллину, гентамицину, тетрациклину и, кроме того, к препаратам висмута и в 80% случаев к метронидазолу. В неблагоприятных условиях, подобно тому, как другие палочки семейства Helicobacter, HP может переходить в коккоидальные формы. Специфическая подвижность этих бактерий позволяет им легко передвигаться в вязкой среде, какой является слизь. HP с помощью уреазы расщепляют мочевину до углекислого газа и аммиака. Последний угнетает митохондриальное окисление, замедляет репродукцию клеток и оказывает прямое цитотоксическое действие. Протеазы и липазы, продуцируемые HP, нарушают мицеллярную структуру и вязкость желудочной слизи, открывая доступ к воздействию на эпителий желудка соляной кислоты и пепсина. При этом образуется мощный м
едиатор воспаления, который и является причиной гастрита желудка — фактор агрегации тромбоцитов, который вызывает нарушение кровоснабжения, ишемию и эрозию слизистой оболочки.
Неинфекционные причины появления гастрита:
- иммунологические факторы приводят к формированию аутоиммунного атрофического гастрита — хронического гастрита типа A (autoimmunological). При этом происходит образование аутоантител против главных клеток слизистой оболочки желудка, париетальных клеток и внутреннего фактора, основные изменения в области дна и тела желудка (атрофия железистой ткани). У больных проявляются признаки нарушения пищеварения и дефицит витамина В12 (на его долю приходится 15-18% случаев заболевания);
- химические факторы (НПВС, алкоголь, рефлюкс желчи в культю резецированного желудка). Эти причины приводят к формированию заболевания гастрит типа С (chemical — химическитоксически индуцированный), или рефлюкс-гастрита.
Алиментарный фактор является одной из основных причин возникновения гастрита. Сюда можно отнести питание (недоброкачественная пища, употребление слишком горячих напитков, нарушение режима и ритма питания — систематическое недоедание или переедание, однообразное питание, грубая или острая пища) и факторы внешней среды (ионизирующее излучение, угольная или силикатная пыль, работа в горячих цехах, нервно-психический фактор и др.). Эта группа экзогенных факторов ведет к секреторной недостаточности в течение длительного времени, но чаще вероятность трансформации в рак.
При назначении лечения учитываются причины развития заболевания и основные признаки его проявления.
Классификация хронического гастрита по различным признакам
Современная классификация хронических гастритов основана на различных признаках.
По этиологическому признаку:
- экзогенные (первичные);
- эндогенные (вторичные).
По патогенетическому признаку:
- ХГ типа А (аутоиммунный);
- ХГ типа В (связанный преимущественно с геликобактерной инфекцией);
- ХГ типа С (химически-токсически индуцированный).
По морфологии:
- поверхностный;
- с поражением желудка без атрофии;
- атрофический — умеренный, выраженный, с перестройкой по кишечному типу (метаплазия кишечного эпителия).
По локализации:
- распространенный (пангастрит);
- ограниченный — антральный (пилородуоденит), фундальный.
По клиническим признакам:
- фаза — обострение или затухающее обострение, ремиссия (полная, неполная);
- стадия — компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная.
Особые формы:
- ригидный антрум-гастрит;
- гигантский (гипертрофический) гастрит (болезнь Менетрие);
- полипозный гастрит;
- эрозивный (геморрагический) гастрит.
Сопутствующий ХГ (специальные формы)
- при анемии Аддисона—Бирмера;
- при раке желудка;
- при язве желудка.
По результатам оценки секреторной способности желудка выделяют:
- хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией (чаще у лиц молодого возраста, сопровождается изжогой, отрыжкой кислым, запорами, болью натощак; общий статус не страдает);
- хронический гастрит с пониженной секреторной функцией;
- хронический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью (вплоть до анацидности).
Два последних вида гастрита из современной классификации чаще встречаются у пожилых, появляются дефицит массы тела, анемия (железо- или В12 —дефицитная), отрыжка воздухом, тухлым, тошнота, снижение толерантности к пищевой нагрузке (то есть избирательность в еде, например, отказ от мяса).
Особые формы гастрита желудка
Кроме хронических гастритов типов А, В, С и смешанных вариантов (А+В; В+С; А+С), различают также особые формы гастритов.
Радиационный гастрит возникает у больных, получающих радиационную терапию, или у пораженных при воздействии ионизирующего излучения.
Гранулематозный гастрит характеризуется наличием эпителиоидно-клеточных гранулем, обычно в сочетании с воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки; встречается при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе, реакции стенки желудка на инородное тело.
Эозинофильный гастрит характеризуется выраженной инфильтрацией слизистой оболочки желудка эозинофилами, а также полиморфноядерными лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками. Поражается антральный отдел желудка.
Лимфоцитарный гастрит — выраженная лимфоцитарная инфильтрация поверхностного и ямочного эпителия в результате иммунной реакции на действие неких антигенов. Предполагаемые причины — HP, целиакия, болезнь Менетрие, лимфома желудка.
Коллагенозный гастрит – в основе этого заболевания лежит иммунная патология, приводящая к нарушению функции фибробластов.
В возникновении этой формы гастрита желудка участвуют две группы факторов:
- факторы агрессии (соляная кислота, пепсин, нарушение эвакуаторной функции желудка, дуоденогастральный рефлюкс);
- факторы защиты слизистой оболочки (образование слизи, секреция бикарбонатов, должный кровоток, регенерация эпителия, простагландины, иммунная защита).
Основные симптомы гастрита и предраковые состояния
Основным симптомом гастрита являются жалобы больных на боль в эпигастральной области. Боль усиливается после приема пищи, особенно раздражающей (острое, копченное и пр.). В большинстве случаев антацидные препараты способны боль купировать.
После приема пищи больные могут ощущать металлический привкус во рту, тошноту, тяжесть в области эпигастрии, ощущение переполнения, дискомфорта. Такой симптом гастрита желудка, как рвота, носит эпизодический характер и связана с нарушением пищевого поведения: длительным перерывом в еде, приемом значительного количества лекарств, курением, употреблением кофе и т. д. Рвота приносит облегчение. Упорная, многократная рвота всегда является поводом для поиска более серьезных болезней органов пищеварения (хронический панкреатит, язвенная болезнь, рак и т. д.). Иногда возникает отрыжка и изжога, связанная с недостаточностью кардиального жома.
Кишечная диспепсия у больных с хроническим гастритом проявляется урчанием в животе, метеоризмом, нарушением стула (понос, неустойчивый стул).
Для диагностики заболевания при симптомах гастрита желудка нужно обязательно сделать гастроскопию и не менее обязательно — гастробиопсию.
Предраковые состояния у больных гастритом — в случаях:
- фундальный гастрит типа А с выраженным снижением секреторной функции;
- гастрит перестройки (кишечная метаплазия эпителия);
- атрофически-гиперпластический гастрит;
- гастрит при анемии Аддисона—Бирмера;
- болезнь Менетрие;
- полипозный гастрит.
Лечение гастрита самые: схема и самые эффективные препараты
Лечение гастрита желудка заключается в усилении защитных функций слизистой оболочки желудка. Основные аспекты лечения схожи с лечением язвенной болезни.
В целом схема лечения гастрита желудка и такого сопутствующего заболевания, как гастродуоденит, включает:
- диету: первые 1—2 дня болезни лучше вообще воздержаться от приема пищи, разрешается только питье, затем используют щадящее питание (теплые, нежирные, протертые блюда);
- лекарственную терапию;
- препараты на базе лекарственных трав;
- санаторно-курортное лечение (если нет обострения болезни).
Лекарственная терапия проводится, в зависимости от течения заболевания. Самыми эффективными препаратами для лечения гастрита являются следующие группы медикаментозных средств:
- антибиотики (если гастрит вызван пилорическим хеликобактером);
- антацидные (противокислотные) средства;
- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, снижающие секрецию соляной кислоты;
- спазмолитики;
- ферменты;
- ингибиторы протонной помпы — блокируют работу протонного насоса в клетках желудка, выделяющих кислоту. В этот класс эффективных препаратов для лечения гастрита входят омепразол, лансопразол и др. Ингибиторы протонного насоса также приостанавливают рост и развитие бактерий Helicobacter pilori;
- цитопротекторы — эти лекарства предназначены для защиты тканей внутренней оболочки желудка и тонкой кишки;
- абсорбирующие вещества.
Также при лечении гастрита желудка используются народные средства: благоприятный эффект дает применение лекарственных трав: ромашки, трилистника, тысячелистника, мяты, корня валерианы и зверобоя.
